Абсцесс кожи

К факторам риска развития абсцессов кожи относятся следующие:

• Нарушение кожного барьера

• Внутривенное использование наркотиков

• Чрезмерное развитие микрофлоры

• Предшествующая травма (особенно при наличии инородного тела)

• Иммуносупрессия

• Нарушение кровообращения

Бактерии, вызывающие кожные абсцессы, как правило, являются условно-патогенными или колонизирующими микроорганизмами, происходящими с кожи пораженного участка или расположенных рядом слизистых оболочек. S. aureus (включая MRSA) и стрептококки по-прежнему являются частыми возбудителями абсцессов на туловище, конечностях, в подмышечных впадинах, а также на голове и шее; эти инфекции также могут быть полимикробными.

В абсцессах в области промежности (паховой, вагинальной, ягодичной, периректальной) находятся микроорганизмы, обнаруживаемые в кале, обычно анаэробы или комбинация аэробов и анаэробов (см. таблицу Классификация распространенных патогенных бактерий).

Абсцессы кожи – это обычно эритематозные, болезненные, чувствительные и огрубевшие образования.

Они могут иметь разный размер, диаметр обычно достигает 1–3 см, но иногда они значительно больше. Вначале припухлость имеет очень плотную консистенцию; затем формируется центральный стержень, покрывающая его кожа истончается, определяется флуктуация. Флюктуация, при ее наличии, является ключевым признаком; однако в случае очень глубоких абсцессов она может скрадываться покрывающими мягкими тканями. Затем абсцесс может спонтанно дренироваться.

Изменениям кожи могут сопутствовать в различных комбинациях локальная флегмона, лимфангит, регионарная лимфаденопатия, лихорадка и лейкоцитоз.

• В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование

• Бактериальный посев для определения МРЗС

Диагноз кожного абсцесса обычно ставится на основании клинического обследования. Подтверждающие клинические признаки кожного абсцесса включают характерный анамнез, а также выявляемую при осмотре болезненную при пальпации, флюктуирующую эритематозную припухлость.

Обычно рекомендуется проведение окраски по Граму и бактериологического посева, в первую очередь для выявления MRSA и определения чувствительности к антимикробным препаратам (1). Хотя разорвавшиеся эпидермальные кисты имитируют абсцессы и их содержимое часто отправляют на посев, при этом редко выявляются патогенные микроорганизмы, поскольку воспаление в данном случае обычно представляет собой реакцию на инородное тело (кератин), а не истинную бактериальную инфекцию.

Ультразвуковое исследование по месту лечения может повысить точность диагностики и помочь отличить абсцесс от целлюлита в случае диагностических сомнений (2).

• Иссечение и дренирование

• Иногда антибиотикотерапия

Лечение кожных абсцессов, как правило, зависит от размера поражения и сопутствующих клинических признаков, таких как боль и отек (1). Некоторые маленькие абсцессы регрессируют без лечения, созревая и вскрываясь. Теплые компрессы помогают ускорить процесс. Разрез и дренирование показаны при наличии сильной боли, болезненности и припухлости; нет необходимости дожидаться флюктуации. В стерильных условиях местная анестезия проводится с помощью инъекций лидокаина или замораживающего спрея.

Больным с очень крупными и болезненными абсцессами дренирование можно проводить под внутривенной седацией и анестезией. Для вскрытия абсцесса часто достаточно единственного прокола кончиком скальпеля. После дренирования гноя полость следует обследовать, просто ощупав пальцем в перчатке или кюреткой для очищения образований. Промывание физиологическим раствором необязательно. Неплотное тампонирование полости марлевым тампоном уменьшает мертвое пространство и предотвращает образование серомы. Тампон обычно удаляется через 24–48 часов. Однако данные свидетельствуют о том, что плановые промывания или тампонада при абсцессах < 5 см в диаметре не требуются (2, 3). Локальные согревающие процедуры и возвышенное положение конечности могут ускорить разрешение воспаления.

Традиционно считается, что в антибиотиках нет необходимости, если только у пациента нет признаков системной воспалительной реакции, флегмоны, множественных абсцессов, иммуносупрессии или абсцесса на лице в области дренирования кавернозного синуса. В этих случаях, следует назначать начальную эмпирическую терапию препаратом, активным в отношении МРЗС (например, триметоприм/сульфаметоксазол, при тяжелом процессе ванкомицин) в ожидании результатов бактериального посева. Однако последующие исследования показали более низкую частоту неудач в лечении и рецидивов при добавлении антибиотиков в схему лечения любого абсцесса, требующего терапии в регионах, где распространен MRSA (4).