Гериатрия относится к разделу медицинской научно-практической деятельности, изучающей и разрабатывающей виды помощи, оказываемой пожилым людям. Следует отметить, что критерии причисления людей к этой возрастной категории не всегда и не везде определяются идентичными представлениями. Геронтология – это наука о биологических, социологических и психологических изменениях при старении. «Старший» предпочтительнее, чем «пожилой», но оба термина одинаково неточны. Важно избегать терминов и подходов, которые предполагают предвзятость в отношении людей старшего возраста (эйджизм). Хотя не существует установленного возраста для определения старшего возраста, часто используется возраст > 65 лет часто, потому что именно этот возраст определяет право на получение страховки Medicare в США. Тем не менее некоторые люди с заболеваниями нуждаются в гериатрической экспертизе в более молодом возрасте. Например, Программа ухода за пожилыми людьми "Все включено" (PACE) устанавливает возраст для получения права на участие людей в возрасте, начиная с 55 лет, которые имеют потребность в уходе уровня дома престарелых.
Процент населения США в возрасте ≥ 65 лет увеличился с 5% в 1920 году до почти 17% в 2020 году (1). Кроме того, прогностические данные указывают на непрерывный рост этой доли, при этом ожидается, что к 2030 году приблизительно 20% населения Соединенных Штатов составят лица в возрасте 65 лет и старше (2).
В 2022 году ожидаемая продолжительность жизни в Соединенных Штатах для мужчин составляла 74,8 года, а для женщин — 80,2 года. (3). В пределах Соединенных Штатов также регистрируются географические различия, при этом ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 65 лет варьирует от 16,1 лет в штате Миссисипи до 20,6 лет в штате Гавайи (4). В глобальном масштабе ожидаемая продолжительность жизни лиц пожилого и старческого возраста продолжает расти во всем мире, преимущественно за счет снижения потребления табака и снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (5)
Общие справочные материалы
1. United States Census Bureau. 2020 Census: 1 in 6 people in the United States were 65 and over. 2023. Accessed January 23, 2025.
2. Hamidi M, Joseph B. Changing Epidemiology of the American Population. Clin Geriatr Med. 2019;35(1):1-12. doi:10.1016/j.cger.2018.08.001
3. Xu J, Murphy SL, Kochanek KD, et al. Deaths: Final Data for 2022. Natl Vital Stat Rep. 2025;(4):1. doi:10.15620/cdc/174588
4. Arias E, Xu J, Tejada-Vera B, et al. U.S. State Life Tables, 2022. Natl Vital Stat Rep. 2025;(12):1. doi:10.15620/cdc/174620
5. Mathers CD, Stevens GA, Boerma T, et al. Causes of international increases in older age life expectancy. Lancet. 2015;385(9967):540-548. doi:10.1016/S0140-6736(14)60569-9
Старение
Старение (т.е., чистое старение) - это неизбежное необратимое снижение функции органов, происходящее с течением времени даже в отсутствие травм, болезней, рисков воздействия окружающей среды или неправильного образа жизни (например, неправильного питания, отсутствия физических нагрузок, вредных привычек). Первоначально изменения функции органов (см. таблицу ) не влияют на их исходное функционирование; вначале снижение способности каждого органа поддерживать гомеостаз проявляется в условиях стресса (например, болезни, травмы). Как правило, наиболее уязвимы сердечно-сосудистая система, почки, центральная нервная система.
Взаимодействие заболеваний с эффектами естественного старения приводит к возникновению специфических для пожилого возраста осложнений, также называемых гериатрическими синдромами, которые поражают другие системы органов помимо основной мишени заболевания (1). Типичные примеры:
Делирий, осложняющий пневмонию или инфекции мочевыводящих путей
Падения, головокружение, синкопе, недержание мочи и потеря веса, которые часто сопровождают многие незначительные заболевания у пожилых людей
При старении органы также более восприимчивы к травмам (например, внутричерепное кровоизлияние развивается чаще и провоцируется менее клинически значимыми травмами у пожилых людей).
При диагностике и лечении пожилых людей необходимо учитывать эффекты старения. Клиницисты не должны:
Ошибочно считать чистое старение болезнью (например, медленное усвоение информации не является деменцией)
Ошибочно приписывать болезнь только чистому старению (например, считать инвалидизирующий артрит, тремор, деменцию признаками старости)
Забывать о повышении риска развития нежелательных эффектов лекарств в системах - "слабое звено" - при стрессе, вызванном болезнью
Забывать, что у пожилых часто имеется по нескольку фоновых заболеваний (например, гипертония, сахарный диабет, атеросклероз), что ускоряет риск вредных последствий
Кроме того, врачи должны быть насторожены по отношению к заболеваниям и проблемам, которые гораздо чаще встречаются среди пожилых людей (например, сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, болезнь Альцгеймера, недержание мочи, мерцательная аритмия). Это позволяет врачам лучше понимать и купировать сложные заболевания, которые к тому же у пожилых часто сочетаются. Понимание физических изменений и специфических гериатрических проявлений болезни, которые сопровождают зрелый возраст, важно для того, чтобы избежать негативных и предвзятых стереотипов в отношении лиц старшего возраста, которые характерны для эйджизма и могут негативно повлиять на уход за пациентами и качество их жизни.
Под эйджизмом понимается предвзятое отношение к пожилым людям. Как и другие формы предубеждений (например, расовые, этнические), эйджизм основан на негативных заблуждениях и стереотипах и может быть осознанным или неосознанным, явным или малозаметным. В отличие от многих других форм предубеждений, эйджизм редко является умышленно злонамеренным, но, тем не менее, может вызвать эмоциональный стресс и иметь неблагоприятные практические последствия (например, побуждение к выходу на пенсию, отсутствие приглашений к участию в группах или комитетах). Врачи проявляют возрастную предвзятость, не предлагая лечение пожилому пациенту исключительно на основании его возраста, а не таких факторов, как ожидаемый функциональный статус, ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни и предпочтения самого пациента.
Справочные материалы по геронтологии
1. Inouye SK, Studenski S, Tinetti ME, et al. Geriatric syndromes: clinical, research, and policy implications of a core geriatric concept. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5):780-791. doi:10.1111/j.1532-5415.2007.01156.x
Дополнительная информация
Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.
