ВИЧ-ассоциированная холангиопатия представляет собой билиарную обструкцию вследствие билиарных стриктур, вызванных различными оппортунистическими инфекциями. Лечение включает антиретровирусную терапию, антибиотики и иногда эндоскопическую сфинктеротомию.
(См. также Обзор функций желчи (Overview of Biliary Function)).
До начала использования антиретровирусной терапии холангиопатия встречалась у >25% пациентов с поздней стадией ВИЧ (ранее называвшейся СПИД), особенно у тех, у кого было низкое число CD4 (< 100/мкл) (1). Наиболее часто встречающийся патоген – это криптоспоридия (Cryptosporidium parvum). Другие инфекционные агенты включают цитомегаловирусы, микроспоридии и виды циклоспоры (Cyclospora). У большинства пациентов отмечается папиллярный стеноз, при этом у значительной части выявляется внутрипечёночный либо внепечёночный склерозирующий холангит (1).
Среди клинических симптомов часто встречаются боль в правом верхнем квадранте живота и эпигастрии, диарея. В более редких случаях наблюдаются лихорадка и желтуха. Сильные боли характерны для стеноза Фатерова соска. Умеренно выраженная боль встречается при склерозирующем холангите. Диарея указывает на тонкокишечную инфекцию, часто – криптоспоридиями.
Справочные материалы
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Диагностика ВИЧ-ассоциированной холангиопатии
Обычно используют ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).
Лабораторные исследования
Визуализация обычно начинается с УЗИ, которое является неинвазивным и очень точным (> 95%) (1). Тем не менее, МРХПГ или ЭРХПГ обычно необходимы. Любой из этих методов может быть использован в диагностических целях. МРХПГ сопряжена с меньшим риском процедуры, в то время как ЭРХПГ позволяет врачам взять образцы из желчных путей и тонкого кишечника для идентификации возбудителя и обеспечивает терапевтическую возможность для устранения стриктур (1).
Аномальные результаты исследований печени (особенно высокий уровень щелочной фосфатазы) указывают на холестаз.
Справочные материалы по диагностике
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
Лечение ВИЧ-ассоциированной холангиопатии
Антиретровирусная терапия
Эндоскопические процедуры
Антибактериальная терапия
Иногда урсодезоксихолевая кислота
Предпочтительным методом лечения является антиретровирусная терапия для восстановления нормальных иммунных функций, которая одновременно позволяет лечить и предотвращать оппортунистические инфекции, вызывающие ВИЧ-ассоциированный холангит (1).
Эндоскопическая сфинктеротомия, часто выполняемая во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, может значительно облегчить боль, желтуху и холангит у пациентов с папиллярным стенозом. Стенты могут быть установлены эндоскопически при изолированных или доминирующих стриктурах. Антимикробная терапия назначается для лечения инфекции, но без комплексного подхода она не способна уменьшить поражение желчных путей или облегчить симптомы.
При выявлении возбудителя назначается антимикробная терапия.
Урсодезоксихолевая кислота может играть роль в лечении внутрипеченочного протокового склероза и холестаза.
Справочные материалы по лечению
1. Naseer M, Dailey FE, Juboori AA, et al. Epidemiology, determinants, and management of AIDS cholangiopathy: A review. World J Gastroenterol. 2018;24(7):767-774. doi:10.3748/wjg.v24.i7.767
