Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Авторы:

Ji Y. Chong

, MD, Weill Cornell Medical College

Последнее изменение содержания апр 2020
Ресурсы по теме

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является очаговой ишемией головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и не сопровождается постоянным инфарктом мозга (т. е., результаты диффузионно-взвешенной МРТ отрицательны). Диагноз ставится на основе клинических данных. Каротидная эндартерэктомия или стентирование сонной артерии, антиагрегантные препараты и антикоагулянты снижают риск развития инсульта при определенных типах ТИА.

ТИА сходна с ишемическим инсультом, за исключением того, что симптомы обычно длятся < 1 часа В большинстве случаев ТИА нарушения проходят в течение < 5 минут. Формирование очага инфаркта маловероятно, если неврологическое нарушение разрешается в пределах 1 часа. Как показано при помощи диффузионно-взвешенной МРТ и другими методами исследований, неврологическая недостаточность, которая разрешается спонтанно в течение от 1 до 24 часов, не часто сопровождается инфарктом и, таким образом, ее больше не связывают с ТИА.

ТИА чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста. Наличие ТИА существенно повышает риск инсульта в первые 24 часа после атаки.

Этиология

Факторы риска развития ТИА являются такими же, как у ишемического инсульта. К устранимым факторам риска относятся следующие:

К неустранимым факторам риска относятся следующие:

  • Инсульт в анамнезе

  • Пожилой возраст

  • Семейный анамнез инсульта

  • Мужской пол

ТИА преимущественно обусловлена церебральной эмболией, источником которой служат бляшки в сонных или позвоночных артериях, хотя большинство причин ишемического инсульта также могут привести к ТИА.

Иногда ТИА развивается на фоне гипоперфузии вследствие тяжелой гипоксемии, снижения кислородно-транспортной функции крови (например, при выраженной анемии, отравлении угарным газом) или вследствие повышенной вязкости крови (например, при тяжелой полицитемии), особенно в сочетании со стенозом церебральных артерий. Системная гипотония обычно не вызывает ишемию головного мозга, если она не островыраженная, или уже существует стеноз артерий, поскольку авторегуляция поддерживает кровоток головного мозга на уровне, близком к нормальному, в широком диапазоне значений системного АД.

При синдроме подключичного обкрадывания стеноз подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии приводит к тому, что в ситуациях повышенного кровоснабжения руки (физическая работа) кровь из позвоночной артерии уходит обратно в подключичную артерию, «обкрадывая» вертебробазилярный бассейн с развитием симптомов ишемии.

Иногда ТИА отмечается у детей с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые сопровождаются высокими показателями гематокрита или развитием эмболий.

Справочные материалы по этиологии

Клинические проявления

Неврологические нарушения подобны таковым при инсульте (см. таблицу Отдельные синдромы инсульта). При поражении глазной артерии может развиться транзиторная монокулярная слепота (amaurosis fugax), которая обычно длится < 5 минут.

Таблица
icon

Некоторые симптомы инсульта

Клинические проявления

Синдром

Контралатеральный гемипарез (с преимущественным вовлечением ноги), недержание мочи, аспонтанность, спутанность сознания, нарушения логического мышления, мутизм, хватательный рефлекс, апраксия ходьбы

Передняя мозговая артерия (редко)

Контралатеральный гемипарез (с более выраженным вовлечением руки и лица по сравнению с ногой), дизартрия, гемианестезия и гомонимная гемианопсия на противоположной стороне, афазия (при поражении доминантного полушария) или апраксия и игнорирование половины пространства (при поражении недоминантного полушария головного мозга)

Средняя мозговая артерия (часто)

Контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя корковая слепота, амнезия, односторонний парез III пары черепных нервов, гемибаллизм

Задняя мозговая артерия

Односторонняя потеря зрения (амавроз)

Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии)

Односторонние или двусторонние симптомы поражения черепных нервов (например, нистагм, головокружение, дисфагия, дизартрия, диплопия, гемианопсия и корковая слепота), спастический парез, перекрестные сенсорные и моторные нарушения*; нарушение сознания, кома, смерть (при полной окклюзии базилярной артерии), тахикардия, нестабильное артериальное давление

Вертебрально-базилярная система

Отсутствие симптомов нарушения функции коры в сочетании со следующими симптомами:

  • Изолированный гемипарез

  • Изолированная гемианестезия

  • Атактический гемипарез

  • Синдром "дизартрия/неловкая кисть"

Лакунарные инфаркты

*Сенсорные и двигательные нарушения на лице на стороне поражения или гемипарез с гемианестезией на контралатеральной стороне указывают на поражение моста или продолговатого мозга.

Симптомы возникают внезапно, длятся, как правило, от 2 до 30 минут и затем полностью ищезают. Пациенты могут иметь несколько ТИА ежедневно, или только 2 или 3 в течение нескольких лет. Симптомы, как правило, являются схожими при последовательных атаках сонных артерий, но несколько отличаются при последовательных вертебробазилярных атаках.

Диагностика

  • Разрешение симптомов, напоминающих инсульт, в течение 1 часа

  • Нейротомография

  • Обследование с целью выявления причины инсульта

Транзиторная ишемическая атака диагностируется ретроспективно на основании полного регресса в течение 1 часа внезапно появившихся неврологических симптомов, соответствующих ишемии в соответствующей зоне артериального кровоснабжения.

Изолированный периферический паралич лицевого нерва, потеря сознания или нарушение сознания не укладываются в клиническую картину ТИА. ТИА следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися аналогичными симптомами, такими как:

  • Постиктальный паралич [паралич Тодда] (транзиторное неврологическое расстройство, обычно с чувством слабости в конечности, противоположной очагу патологической электрической активности)

Исходя из того, что на основании клинических симптомов различить инфаркт, небольшое кровоизлияние и даже опухоль невозможно, необходимо провести нейровизуализационные исследования. Обычно КТ является методом выбора для исключения кровоизлияния. Однако, при КТ в первые 24 часа не всегда выявляются инфаркты. МРТ позволяет выявить развивающийся инфаркт в первые часы. Диффузионно-взвешенная МРТ является наиболее точным методом для исключения инфаркта у больных с предполагаемой ТИА, однако она не всегда доступна.

Причины ТИА такие же, как и причины ишемического инсульта; диагностика включает исследования для выявления стеноза сонных артерий, источников кардиогенных эмболов, фибрилляции предсердий, нарушений со стороны крови и оценку факторов риска инсульта. Учитывая высокий риск развития в ближайшее время ишемического инсульта, обследование необходимо проводить быстро, обычно во время стационарного лечения. Не ясно, можно ли пациентов с ТИА безопасно выписывать домой после обследования в отделении скорой помощи, и если можно, то какие критерии использовать. Риск инсульта после ТИА или малого инсульта является самым высоким в течение первых 24-48 часов, так что при подозрении на любую из этих патологий пациенты, как правило, направляются в стационар для телеметрии и обследования.

Лечение

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на профилактику инсульта; используют антитромбоцитарные препараты и статины. Применяются антиагрегантные препараты. Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика и стентирование артерий эффективны у ряда пациентов, в первую очередь у больных без неврологического дефицита, но при сохраняющемся высоком риске развития инсульта. При наличии источника кардиогенной эмболии назначаются антикоагулянты.

Предотвратить развитие инсульта позволяет коррекция устранимых факторов риска.

Основные положения

  • Очаговая неврологическая симптоматика, которая разрешается в течение 1 часа, почти всегда является транзиторной ишемической атакой.

  • Проведение анализов, как при определении ишемического инсульта.

  • Используют те же процедуры, которые применяются для вторичной профилактики ишемического инсульта (например, прием антитромбоцитарных препаратов, статинов, в некоторых случаях – проведение эндартерэктомии или артериальной ангиопластики со стентированием).

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ