Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Профессиональная бронхиальная астма

Авторы:

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

Последнее изменение содержания май 2020

Профессиональная бронхиальная астма – это обратимая обструкция дыхательных путей, которая развивается при постепеннной (от нескольких месяцев до нескольких лет) сенсибилизации к аллергену на рабочем месте. Симптомы включают одышку, сухие хрипы, кашель, редко – аллергические симптомы со стороных верхних дыхательных путей. Диагноз ставится на основании данных профессионального анамнеза (характер работы, аллергены на рабочем месте и взаимосвязь между работой и симптомами). Кожные аллергологические пробы и провокационные ингаляционные тесты используются в специализированных центрах, но обычно не требуются. Лечение включает смену места работы и использование препаратов для лечения бронхиальной астмы по необходимости.

Профессиональная астма – это развитие астмы (или ухудшение течения уже развившейся астмы) в результате воздействия профессиональных факторов (1). Жалобы появляются постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) вследствие сенсибилизации к аллергену на рабочем месте. После сенсибилизации человек неизменно отвечает на более низкие концентрации аллергена, чем при первичном контакте. Имеются два типа профессиональной бронхиальной астмы – один имеет иммуноопосредованный механизм действия, а другой – неиммунный механизм. Профессиональная астма составляет от 10% до 25% случаев астмы у взрослых, диагностируемой медицинскими организациями (2, 3).

К причинам, идентифицированным как вызывающие профессиональную бронхиальную астму, отнесены многочисленные химические вещества и другие агенты, с которыми человек вступает в контакт в процессе работы. Перечень аллергенов, вызывающих профессиональную астму и передаваемых воздушно-капельным путем на рабочих местах, можно найти на Commission des normes, de l'équité, de la santé et de la sécurité du travail.

Профессиональную бронхиальную астму и профессионально обусловленное ухудшение бронхиальной астмы следует дифференцировать с другими заболеваниями дыхательных путей, вызванными ингаляционными воздействиями на рабочем месте.

При реактивном синдроме дисфункции дыхательных путей, который не является аллергическим, у людей без анамнеза бронхиальной астмы развивается постоянная обратимая обструкция дыхательных путей после острого чрезмерного воздействия пыли, дыма или газа. Воспаление дыхательных путей сохраняется даже после удаления острого раздражителя. Данный синдром невозможно дифференцировать с бронхиальной астмой.

При реактивном синдроме верхних дыхательных путей после острого или повторяющегося воздействия раздражающих веществ развиваются мукозные симптомы со стороны верхних дыхательных путей (носовых, фарингеальных дыхательных путей).

При ирритативной дисфункции голосовых связок, которая имитирует бронхиальную астму, появляется патологическое смыкание и закрытие голосовых связок, особенно на вдоха, после острого воздействия раздражающих веществ.

При промышленном бронхите (ирритативный хронический бронхит) воспаление бронхов приводит к появлению кашля после острого или хронического воздействия раздражающих веществ.

При облитерирующем бронхиолите после острого ингаляционного воздействия газов (например, безводного аммиака) развивается острое повреждение бронхиол. Известны 2 основные формы: пролиферативная и констриктивная. Констриктивная форма встречается чаще и может быть связана с другими формами диффузного поражения легких. Недавно облитерирующий бронхиолит был обнаружен у людей, подвергшихся воздействию диацетила при производстве попкорна для микроволновой печи. Так называемое «легкое производителя попкорна» возникает у работников, подвергшихся воздействию других ароматизаторов, а также у потребителей при воздействии данного химического вещества.

Другие термины, иногда используемые для классификации различных форм профессиональной астмы, включают усугубляемую работой астму, астму, вызванную раздражителями, и профессиональный неастматический эозинофильный бронхит (4).

Общие справочные материалы

Этиология

Причиной профессиональной бронхиальной астмы являются как иммунные, так и неиммунные механизмы.

Иммуно-опосредованные механизмы включают опосредованную и не опосредованную IgE гиперчувствительность к аллергенам рабочего места. Существуют сотни профессиональных аллергенов, в диапазоне химических веществ низкой молекулярной массы до крупных белковых молекул. Примерами могут служить зерновая пыль, протеолитические ферменты, используемые при производстве детергентов, древесина кедра, изоцианаты, формалин (редко), антибиотики (например, ампициллин, спирамицин), эпоксидные смолы и чай. Профессиональная астма является наиболее распространенным профессиональным заболеванием легких, диагностируемым в развитых странах (1).

Неиммунные механизмы воспаления напрямую вызывают раздражение дыхательного эпителия и слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Распространенные причины включают воздействие газообразного хлора, соляной кислоты и безводного аммиака.

У военнослужащих США, задействованных в Ираке и Афганистане, был обнаружен повышенный риск астмы (а также облитерирующего бронхиолита). Возможными причинами могут быть выбросы от открытых взрывов и промышленных пожаров, пыль пустынь и выхлопы транспортных средств.

Справочные материалы по этиологии

Клинические проявления

Жалобы при профессиональной бронхиальной астме включают одышку, стеснение в груди, сухие хрипы и кашель, часто с раздражением верхних дыхательных путей (чихание, ринорея, слезотечение). Проявления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивы могут предшествовать типичным проявлениям астмы на несколько месяцев или лет. Жалобы могут появиться в течение рабочего дня после контакта с пылью или паром, но часто появляются спустя несколько часов после окончания работы, что делает связь с профессиональным воздействием менее очевидной. Единственным проявлением могут быть ночные хрипы. Часто жалобы исчезают в выходные дни или во время отпуска, хотя при продолжающемся контакте временные обострения и ремиссии становятся менее очевидными.

Диагностика

  • Профессиональный анамнез воздействия аллергена

  • Иммунологические анализы

  • В некоторых случаях – ингаляционный провокационный тест

Диагноз профессиональной бронхиальной астмы зависит от выявления связи между аллергенами на рабочем месте и бронхиальной астмой. Заболевание следует заподозрить на основании данных профессионального анамнеза о воздействии аллергенов. Паспорта безопасности веществ (обязательные на всех предприятиях) могут быть использованы для выявления потенциальных аллергенов, и перечисленные в них вещества могут способствовать выбору иммунологического тестирования (например, скарификационная проба, провокационная проба или кожная проба) с подозреваемыми антигенами, чтобы продемонстрировать негативное влияние аллергена на человека на его рабочем месте. Увеличение гиперреактивности бронхов после воздействия антигена также учитывается при постановке диагноза.

Здравый смысл и предостережения

  • Следует проанализировать паспорта безопасности рабочего места на наличие потенциальных аллергенов, если у работников развиваются новые респираторные симптомы.

В сложных случаях выполняется ингаляционный провокационный тест, который подтверждает причину обструкции дыхательных путей. Такие процедуры должны проводиться только в клинических центрах, имеющих опыт их выполнения и способных отслеживать и купировать тяжелые реакции, которые могут возникнуть.

Исследование функции легких или пикфлоуметрия, которые показывают снижение потока воздуха во время работы – еще один признак того, что причиной заболевания являются профессиональные факторы.

Провокационную пробу с метахолином используют для определения степени гиперреактивности дыхательных путей. Чувствительность к метахолину уменьшается после того, как прекращается воздействие профессионального аллергена.

Дифференциальная диагностика с идиопатической бронхиальной астмой основана на характере жалоб, выявлении аллергенов на рабочем месте и взаимосвязи между воздействием аллергена, жалобами и физиологическим ухудшением.

Лечение

  • Медикаментозная терапия

  • Предотвращение воздействия

Лечение профессиональной бронхиальной астмы такое же, как и при идиопатической бронхиальной астме: ингаляционные бронхолитики и кортикостероиды. Также необходимо прекратить воздействие причинного фактора на пациента.

Профилактика

Основное значение имеет уменьшение воздействия пыли. Однако устранение всех сенсибилизирующих субстанций невозможно. После сенсибилизации пациенты с профессиональной бронхиальной астмой реагируют на чрезвычайно низкие уровни ингаляционных аллергенов. Если контакт с аллергеном продолжается, пациенты имеют более плохой прогноз, большее количество респираторных проявлений, более выраженные изменения функции легких, большую потребность в препаратах и более частые и тяжелые обострения. По возможности необходимо оградить пациента от воздействия аллергена. Если воздействие продолжается, симптомы сохраняются. Профессиональную бронхиальную астму удается вылечить при ранней диагностике и прекращении воздействия аллергена.

Основные положения

  • Профессиональная астма может иметь неиммунное происхождение или развиваться после сенсибилизации в течение нескольких месяцев или лет.

  • Следует проанализировать паспорта безопасности рабочего места на наличие потенциальных аллергенов, если у работников развиваются новые респираторные симптомы.

  • Следует рассмотреть возможность иммунологических анализов и провокационных ингаляционных анализов.

  • Лечение как при астме, и удаление пациента из окружающей среды, содержащей аллерген.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ