Transtorno de ansiedade generalizado

Pessoas com TAG têm múltiplas preocupações, que muitas vezes mudam ao longo do tempo. Preocupações comuns incluem responsabilidades no trabalho e com a família, dinheiro, saúde, segurança, reparos no carro e pequenas tarefas. No TAG, o foco é não uma única preocupação (p. ex., ficar envergonhado em público ou contaminar-se).

O curso é geralmente flutuante e crônico. A maioria dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada tem 1 ou mais transtornos psiquiátricos comórbidos, incluindo depressão maior, fobia específica, transtorno de ansiedade social ou transtorno de pânico (1).

• Avaliação psiquiátrica

Para atender aos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR) para transtorno de ansiedade generalizada, os pacientes devem apresentar ansiedade e preocupação excessivas com várias atividades ou eventos (p. ex., desempenho escolar e no trabalho), ocorrendo na maioria dos dias por ≥ 6 meses (1).

As preocupações são difíceis de controlar e devem estar associadas a ≥ 3 dos seguintes:

• Agitação ou sensação de nervosismo ou tensão

• Cansaço fácil

• Dificuldade de concentração

• Irritabilidade

• Tensão muscular

• Alterações do sono

Os sintomas psiquiátricos devem causar sofrimento significativo e/ou prejudicar muito o funcionamento social ou ocupacional. Além disso, a ansiedade e a preocupação não podem ser explicadas pelo uso de substâncias ou por uma condição clínica geral (p. ex., hipertireoidismo) nem ser mais bem explicadas por outro transtorno psiquiátrico ou pelo uso de substâncias.

• Antidepressivos (p. ex., inibidores seletivos da recaptação de serotonina, inibidores da recaptação serotoninanoradrenalina)

• Ansiolíticos (p. ex., benzodiazepinas, buspirona)

• Psicoterapia

Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (p. ex., escitalopram) e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (p. ex., venlafaxina) são os medicamentos preferidos para o tratamento do TAG; seu uso tipicamente resulta em melhora dos sintomas após 3 a 6 semanas (1). Doses pequenas a moderadas de benzodiazepinas podem reduzir imediatamente a ansiedade, embora o uso prolongado possa levar à dependência física, bem como a uma variedade de efeitos adversos, incluindo sedação, esquecimento e falta de jeito. Uma estratégia para o tratamento do TAG envolve começar com uma benzodiazepina e um antidepressivo, bem como psicoterapia focada na ansiedade (ver tabela Benzodiazepinas). Então, quando os sintomas do TAG se tornarem gerenciáveis, a benzodiazepina pode ser diminuída e continuada em uma dose mais baixa, ou descontinuada.

A buspirona também pode ser eficaz (2), embora normalmente os sintomas não diminuam sem que a dose seja gradualmente aumentada até o intervalo superior recomendado.

Produtos fitoterápicos, como a kava, podem ter efeitos ansiolíticos, embora sua eficácia e segurança no tratamento de transtornos de ansiedade, como o transtorno de ansiedade generalizada, exijam estudos adicionais (3, 4).

A psicoterapia, geralmente terapia cognitivo-comportamental, pode ser tanto de suporte como focada em problemas (5). Técnicas de relaxamento, hipnose, exercícios, melhora do sono e redução do estresse com base na atenção plena também costumam ser úteis. A terapia cognitivo-comportamental demonstrou ser a modalidade psicoterapêutica mais eficaz para o transtorno de ansiedade generalizada (6, 7).