As frutas da Serenoa repens (palmeira-anã, saw palmetto, Serenoa serrulata) contêm os ingredientes ativos da planta. Acredita-se que os ingredientes ativos sejam ácidos graxos, que parecem inibir a 5-alfarredutase, impedindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona. As frutas podem ser utilizadas para fazer chá ou podem ser extraídas em comprimidos, cápsulas ou preparação líquida. A maioria das formulações avaliadas em estudos clínicos é de extratos de hexano de frutas de Serenoa repens, que têm 80 a 90% de ácidos graxos essenciais e fitoesteróis.
Alegações sobre a Serenoa repens
Muitos homens relatam o uso de Serenoa repens para tratar os sintomas (p. ex., micção frequente) da hiperplasia prostática benigna. Alega-se, ainda, que a Serenoa repens aumenta a produção de espermatozoides, o tamanho da mama e o vigor sexual. A Serenoa repens também tem sido utilizada para estimular o crescimento do cabelo.
Evidências sobre a Serenoa repens
Não há evidências científicas que sugiram que o Serenoa repens reverta a HPB medida por técnicas de imagem (p. ex., ultrassonografia ou RM). Os resultados dos estudos são mistos ao avaliar sintomas urológicos de HPB. Um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo com 369 homens concluiu que doses crescentes de um extrato da fruta da Serenoa repens não reduz os sintomas do trato urinário inferior mais do que o placebo (1). Além disso, uma revisão Cochrane de 32 ensaios clínicos randomizados determinou que a serenoa, em doses duplas e triplas, não melhorou as medidas do fluxo urinário ou o tamanho da próstata nos homens com sintomas do trato urinário inferior consistentes com hiperplasia prostática benigna (2). Contudo, outra metanálise de 27 estudos (5800 pacientes) com um extrato hexânico específico da Serenoa repens observou redução da noctúria e melhora do fluxo urinário (3), enquanto uma revisão Cochrane subsequente, com 27 estudos e 4656 pacientes, comparando monoterapia com Serenoa repensou terapia combinada com outros fitoterápicos ao placebo, concluiu que houve pouca ou nenhuma diferença nos sintomas urológicos ou no Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) em seguimento de curto ou longo prazo (4).
Uma metanálise realizada em 2020 de quatro estudos com 1.080 homens relatou que o Serenoa repens tinha eficácia comparável à da tansulosina em homens com HPB. Não houve diferenças estatisticamente significativas nos International Prostate Symptom Scores (IPSS), taxa máxima de fluxo, volume residual pós-miccional ou qualidade de vida (5). No entanto, uma metanálise em rede realizada em 2021 com 22 ensaios clínicos randomizados (8.564 indivíduos) comparando a Serenoa repens a placebo e vários alfabloqueadores relatou ausência de melhora significativa nos sintomas do trato urinário inferior (STUI) e pico de fluxo urinário (6). Uma metanálise diferente realizada em 2021 com 27 estudos (4.853 indivíduos) relatou ausência de benefício do Serenoa repens no tratamento da STUI atribuível à HPB (7). Assim, há vários estudos avaliando o Serenoa repens para HPB ou STUI, com resultados variados. As diretrizes da Canadian Urological Association não endossam fitoterapias (incluindo a Serenoa repens) para o tratamento da HPB (8).
Um pequeno ensaio clínico randomizado e controlado relatou que a Serenoa repens utilizada por 2 meses antes da ressecção transuretral da próstata resultou em menor duração da cirurgia e um curso pós-operatório mais favorável (9).
Uma revisão sistemática de 5 ensaios e 2 estudos de coorte prospectivos relatou melhora na qualidade geral do cabelo, na contagem total de fios capilares e na densidade capilar, embora sejam necessários ensaios maiores e de alta qualidade para confirmar tal efeito (10).
As alegações de que a Serenoa repens aumenta a produção de espermatozoides, tamanho da mama ou vigor sexual permanecem sem respaldo.
Efeitos adversos da Serenoa repens
Pode ocorrer cefaleia e diarreia, mas poucos efeitos colaterais graves foram relatados.
Um relato do caso de um homem branco de 58 anos de idade tomando 900 mg de extrato seco e 660 mg de pó da fruta para aliviar os sintomas da HBP identificou lesão hepática aguda decorrente da Serenoa repens (11). Outro relato de caso de um homem de 65 anos de idade indicou que a suplementação com Serenoa repens pode ter sido responsável por pancreatite aguda (12).
Gestantes ou mulheres que podem engravidar não devem tomar Serenoa repens em decorrência de potenciais efeitos hormonais.
A variabilidade dos ingredientes e concentrações dos suplementos de Serenoa repens podem afetar a segurança e a eficácia (13).
Interações medicamentosas com Serenoa repens
Nenhuma interação da Serenoa repens (14) foi relatada; embora evidências fortes não estivessem disponíveis, os pacientes tomando varfarina devem ter cuidado ao considerar ou tomar serenoa por causa do possível risco de hepatotoxicidade ou sangramento.
A Serenoa repens pode interagir com estrogênios em contraceptivos orais ou terapia de reposição hormonal e diminuir seus benefícios.
(Ver também tabela Algumas interações possíveis entre suplementos alimentares e fármacos.)
Referências
1. Barry MJ, Meleth S, Lee JY, et al; Complementary and Alternative Medicine for Urological Symptoms (CAMUS) Study Group. Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial. JAMA. 306(12):1344-1351, 2011. doi: 10.1001/jama.2011.1364
2. Wilt T, Ishani A, Macdonald R, et al: Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2002;93012:CD001423, 2012. doi: 10.1002/14651858.CD001423.
3. Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodriguez-Antolin A, et al. Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon®) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. BJU Int. 10.1111/bju.14362, 2018. doi: 10.1111/bju.14362
4. Franco JV, Trivisonno L, Sgarbossa NJ, Alvez GA, Fieiras C, Escobar Liquitay CM, Jung JH. Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jun 22;6(6):CD001423. doi: 10.1002/14651858.CD001423.pub4
5. Cai T, Cui Y, Yu S, et al. Comparison of serenoa repens with tamsulosin in the treatment of B=benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health. 14(2):1557988320905407, 2020. doi:10.1177/1557988320905407
6. Russo GI, Scandura C, Di Mauro M, et al. Clinical efficacy of serenoa repens versus placebo versus alpha-blockers for the treatment of lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: a systematic review and network meta-analysis of randomized placebo-controlled clinical trials. Eur Urol Focus. 7(2):420-431, 2021. doi:10.1016/j.euf.2020.01.002
7. Trivisonno LF, Sgarbossa N, Alvez GA, et al. Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. Investig Clin Urol. 62(5):520-534, 2021. doi:10.4111/icu.20210254
8. Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al. UPDATE - Canadian Urological Association guideline: male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J. 16(8):245-256, 2022. doi:10.5489/cuaj.7906
9. Anceschi R, Bisi M, Ghidini N, et al. Serenoa repens (Permixon®) reduces intra- and postoperative complications of surgical treatments of benign prostatic hyperplasia. Minerva Urol Nefrol. 62(3):219-223, 2010.
10. Evron E, Juhasz M, Babadjouni A, Mesinkovska NA. Natural Hair Supplement: Friend or Foe? Saw Palmetto, a Systematic Review in Alopecia. Skin Appendage Disord. 2020;6(6):329-337. doi:10.1159/000509905
11. Lapi F, Gallo E, Giocaliere E, et al. Acute liver damage due to Serenoa repens: a case report. Br J Clin Pharmacol. 69(5):558-560, 2010. doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03618.x
12. Wargo KA, Allman E, Ibrahim F.A possible case of saw palmetto-induced pancreatitis. South Med J. 103(7):683-685, 2010. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181e1e3ee
13. Habib FK, Wyllie MG. Not all brands are created equal: a comparison of selected components of different brands of Serenoa repens extract. Prostate Cancer Prostatic Dis. 7(3):195-200, 2004. doi:10.1038/sj.pcan.4500746
14. Izzo AA, Ernst E.: Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review. Drugs. 69(13):1777-1798, 2009. doi: 10.2165/11317010-000000000-00000
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