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Cardo mariano

(Silimarina)

Por

Laura Shane-McWhorter

, PharmD, University of Utah College of Pharmacy

Última modificação do conteúdo out 2018
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Cardo mariano (Silybum marianum) é uma planta com flores roxas. Sua seiva e suas sementes contêm o ingrediente ativo silimarina, um antioxidante potente e cuja denominação é, muitas vezes, utilizada intercambiavelmente com cardo mariano. A silimarina pode ainda ser dividida em 3 flavonoides principais: silibina, silidianina e silicristina. Os extratos de cardo mariano devem ser padronizados para 80% da silimarina.

Alegações

Acredita-se que milk thistle seja um tratamento para cirrose e que proteja o fígado de hepatite viral, dos efeitos lesivos do álcool e de fármacos hepatotóxicos (1). A silmarina também pode melhorar o controle glicêmico no diabetes mellitus tipo 2 (2) e relatos de casos informam redução da letatidade nas intoxicações por cogumelos (3).

Evidências

Uma revisão feita por Cochrane de 2007 de 13 ensaios clínicos randomizados avaliou o cardo mariano em 915 pacientes com doenças hepatite alcoólica e/ou dos vírus B ou C (4). Os dados dessa análise mostraram que a intervenção não teve efeito significativo sobre a mortalidade por todas as causas, complicações da doença hepática ou histologia hepática. Quando todos os ensaios foram incluídos na análise, a mortalidade relacionada com o fígado foi significativamente reduzida; no entanto, em uma análise limitada a estudos de alta qualidade, essa redução não foi significativa. O cardo mariano não foi associado a aumento significativo dos efeitos adversos. O desenho desses ensaios clínicos tornou-se objeto de discussão, e os autores questionaram os benefícios do cardo mariano e sugeriram a necessidade de estudos controlados com placebo mais bem elaborados.

Um estudo randomizado e controlado feito em 2012 não mostrou nenhum benefício em 154 pacientes com o vírus da hepatite C que não haviam respondido ao tratamento com interferon (5). In vitro, a silimarina aumenta as concentrações intra-hepáticas de glutationa, um importante antioxidante para desintoxicação (6).

Uma revisão sistemática feita em 2016 com metanálise de 5 estudos (270 participantes) descobriu que a silmarina reduziu significativamente a glicemia de jejum em 27 mg/dL e a hemoglobina A1c em 1,1% (2).

Recentemente, 2 casos de intoxicação por ingestão de cogumelos Amanita (3) apresentaram resultados favoráveis após o tratamento com silibinina.

Efeitos adversos

Não foram relatados efeitos adversos graves. Mulheres com condições hormônios sensíveis (p. ex., câncer de mama, uterino ou ovariano, endometriose e miomas uterinos) devem evitar as partes do cardo mariano que ficam acima do solo.

Interações medicamentosas

A silmarina pode intensificar os efeitos dos anti-hiperglicemiantes (7) e pode interferir no tratamento com indinavir (8). A silibinina inibe a fase 1 e 2 das enzimas e inativa os citocromos P450 3A4 e 2C9.

Referências sobre cardo mariano

  • Loguercio C and Festi D: Silybin and the liver: From basic research to clinical practice. World J Gastroenterol 17(18):2288–2301, 2011. doi: 10.3748/wjg.v17.i18.2288.

  • Voroneanu L, Nistor I, Dumea R, et al: Silymarin in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Diabetes Res 2016:5147468, 2016. doi: 10.1155/2016/5147468. 

  • Ward J, Kapadia K, Brush E, et al: Amatoxin poisoning: case reports and review of current therapies. J Emerg Med 44(1):116-121, 2013.  doi: 10.1016/j.jemermed.2012.02.020.

  • Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C: Milk thistle for alcoholic and/or hepatitis B or C virus liver diseases. Cochrane Database Syst Rev (4) CD003620, 2007. doi: 10.1002/14651858.CD003620.pub3.

  • Fried MW, Navarro VJ, Afdhal N, et al: Effect of silymarin (milk thistle) on liver disease in patients with chronic hepatitis C unsuccessfully treated with interferon therapy: a randomized controlled trial. JAMA 308(3):274-282, 2012. doi: 10.1001/jama.2012.8265.

  • Valenzuela A, Aspillaga M, Vial S, et al: Selectivity of silymarin on the increase of the glutathione content in different tissues of the rat. Planta Med 55(5):420-422, 1989. doi: 10.1055/s-2006-962056.

  • Wu JW, Lin LC, Tsai TH: Drug-drug interactions of silymarin on the perspective of pharmacokinetics. J Ethnopharmacol 121(2):185-193, 2009. doi: 10.1016/j.jep.2008.10.036.

  • Jalloh MA, Gregory PJ, Hein D, et al: Dietary supplement interactions with antiretrovirals: a systematic review. Int J STD AIDS 28(1):4-15, 2017. doi: 10.1177/0956462416671087. 

Informações adicionais

  • NIH National Center for Complementary and Integrative Health: Milk thistle

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