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Fisioterapia (FT)

Por

Alex Moroz

, MD, New York University School of Medicine

Última modificação do conteúdo jul 2017
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O objetivo da fisioterapia é melhorar a função articular e muscular (p. ex., amplitude de movimento, força) e assim melhorar a capacidade do paciente de permanecer em pé, se equilibrar, andar e subir escadas. Por exemplo, fisioterapia geralmente é utilizada para treinar indivíduos com amputações nos membros inferiores. Por outro lado, a terapia ocupacional focaliza as atividades de autocuidado e melhoria da coordenação motora fina dos músculos e das articulações, particularmente nos membros superiores.

Amplitude de movimentos

A limitação da amplitude de movimento altera a função e tende a causar dor e predispor o paciente a úlceras de pressão. A amplitude de movimentos deve ser avaliada com um goniômetro antes da terapia e regularmente a seguir (para verificar os valores normais, Valores normais para amplitude de movimento de articulações*).

Os exercícios na amplitude de movimento alongam articulações enrijecidas. Alongamento é geralmente mais eficaz e menos doloroso quando se eleva a temperatura do tecido a 43° C ( Medidas de reabilitação para tratamento da dor e inflamação : Calor). Há vários tipos:

  • Ativos: esse tipo é utilizado quando o paciente consegue realizar exercícios sem ajuda; os pacientes devem mover seus membros sozinhos.

  • Ativos assistidos: esse tipo é utilizado quando os músculos estão fracos ou quando a movimentação da articulação causa desconforto; os pacientes precisam mover os membros, mas são auxiliados pelo terapeuta.

  • Passivos: esse tipo é utilizado quando os pacientes não conseguem participar ativamente do exercício; não é necessário esforço por parte do paciente.

Tabela
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Valores normais para amplitude de movimento de articulações*

Articulação

Articulação

Movimento (°)

Quadril

Flexão

0–125

Extensão

115–0

Hiperextensão

0–15

Abdução

0–45

Adução

45–0

Rotação lateral

0–45

Rotação medial

0–45

Joelho

Flexão

0–130

Extensão

120–0

Tornozelo

Flexão plantar

0–50

Dorsiflexão

0–20

Inversão

0–35

Eversão

0–25

Articulações metatarsofalangianas

Flexão

0–30

Extensão

0–80

Articulações interfalangianas dos pés

Flexão

0–50

Extensão

50–0

Ombro

Flexão a 90°

0–90

Extensão

0–50

Abdução a 90°

0–90

Adução

90–0

Rotação lateral

0–90

Rotação medial

0–90

Cotovelo

Flexão

0–160

Extensão

145–0

Pronação

0–90

Supinação

0–90

Punho

Flexão

0–90

Extensão

0–70

Abdução

0–25

Adução

0–65

Articulações metacarpofalangianas

Abdução

0–25

Adução

20–0

Flexão

0–90

Extensão

0–30

Articulações interfalangianas proximais dos dedos

Flexão

0–120

Extensão

120–0

Articulações interfalangianas distais dos dedos

Flexão

0–80

Extensão

80–0

Articulação metacarpofalangiana do polegar

Abdução

0–50

Adução

40–0

Flexão

0–70

Extensão

60–0

Articulação interfalangiana do polegar

Flexão

0–90

Extensão

90–0

*As amplitudes são para indivíduos de todas as idades. Ainda não há amplitudes específicas estabelecidas para idades; entretanto, os valores tipicamente são menores em indivíduos idosos completamente funcionais comparados com os valores de indivíduos jovens.

Extensão além da linha média.

Força e condicionamento

Vários exercícios visam aumentar a força muscular (para graduação de força muscular: Graus da força muscular). A força muscular pode ser aumentada com exercícios restritivos progressivos. Quando um músculo está muito fraco, a gravidade isolada é uma resistência suficiente. Quando a força muscular melhora, são necessárias resistências adicionais manuais ou mecânicas (p. ex., pesos, tensão elástica).

Os exercícios gerais de condicionamento associam vários exercícios para tratar os efeitos de debilitação, repouso prolongado no leito ou imobilização. Os objetivos são restabelecer o equilíbrio hemodinâmico, aumentar a capacidade cardiorrespiratória e manter a amplitude de movimentos e a força.

Para idosos, a finalidade destes exercícios é fortalecer os músculos o suficiente para funcionarem normalmente e possivelmente recuperar a força normal para a idade.

Tabela
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Graus da força muscular

Grau

Descrição

5 ou N

Amplitude de movimento completa contra a gravidade e resistência total para idade, tamanho e sexo do paciente

N

Discreta fraqueza

B+

Fraqueza moderada

4 ou B

Movimentação contra a gravidade e resistência moderada pelo menos 10 vezes, sem fadiga

R+

Movimento contra a gravidade várias vezes, ou uma vez contra resistência leve

3 ou R

Amplitude completa contra a gravidade

R

Movimento contra a gravidade e amplitude completa de movimento uma vez

P+

Amplitude de movimento completa contra a gravidade, mas eliminada quando se aplica alguma resistência

2 ou Para

Amplitude de movimento quando a gravidade é eliminada

P

Amplitude de movimento incompleta quando a gravidade é eliminada

1 ou T

Evidência de contração (visível ou palpável), mas sem movimento articular

0

Ausência de contração visível ou palpável e ausência de movimento articular

B = boa; N = normal; P = pouca; R = razoável; T = traços.

Facilitação neuromuscular proprioceptiva

A facilitação neuromuscular proprioceptiva promove atividade neuromuscular em pacientes com lesão do neurônio motor superior e espasticidade, permitindo que sintam as contrações musculares e auxiliem a manutenção da amplitude de movimento da articulação afetada. Por exemplo, a aplicação de resistência intensa ao flexor do cotovelo esquerdo (bíceps) de pacientes com hemiplegia direita causa contração do bíceps hemiplégico, flexionando o cotovelo direito.

Exercícios de coordenação

Estes exercícios direcionados a tarefas melhoram as habilidades motoras por meio de repetição de exercícios que trabalham mais de uma articulação e um músculo simultaneamente (p. ex., pegar um objeto, tocar uma parte do corpo).

Exercícios de ambulação

Antes de realizar exercícios de ambulação, os pacientes devem ser capazes de manter o equilíbrio em pé. Os exercícios de equilíbrio geralmente são realizados utilizando-se barras paralelas com o terapeuta em pé de frente para o paciente ou diretamente atrás deste. Enquanto segura nas barras, o paciente desloca o peso de um lado para o outro e para frente e para trás. Assim que os pacientes conseguirem se equilibrar com segurança, podem realizar exercícios de deambulação.

Suporte de um paciente durante deambulação

Os auxiliares devem posicionar um braço sob o membro superior do paciente, segurar gentilmente o antebraço e prender com força o membro superior sob a axila do paciente. Assim, se o paciente começar a cair, o auxiliar pode apoiar o ombro do paciente. Se o paciente utilizar um cinto na cintura, o auxiliar usa a mão livre para segurar o cinto.

Suporte de um paciente durante deambulação

Deambulação geralmente é o principal objetivo da reabilitação. Se músculos individuais estão espásticos ou fracos, pode-se usar uma órtese (p. ex., aparelho). Exercícios de deambulação são comumente iniciados com a utilização de barras paralelas; à medida que os pacientes progridem, eles utilizam andadores, muletas ou bengalas e depois andam sem nenhum dispostivo. Alguns pacientes usam um cinto auxiliar que permite ao terapeuta impedir quedas. Qualquer um que auxilie um paciente na deambulação deve saber como apoiá-lo de forma adequada ( Suporte de um paciente durante deambulação).

Tão logo o paciente possa caminhar com segurança em superfícies planas, ele pode começar a treinar para subir escadas ou andar sobre a calçada se estas habilidades forem necessárias. Pacientes que usam andadores precisam aprender técnicas especiais para subir escadas e guias. Ao subir escadas, a subida é iniciada pelo membro inferior melhor e a descida é iniciada com o membro inferior afetada (o membro inferior boa conduz para cima e a ruim para baixo). Antes de o paciente receber alta, o assistente social ou fisioterapeuta deve providenciar a instalação de corrimão de segurança em todas as escadas da residência do paciente.

Treinamento de transferência

Os pacientes que não conseguem se transferir de forma independente do leito para a cadeira, do leito para a cadeira retrátil ou da cadeira para a posição em pé, em geral, necessitam de assistência 24 h/dia. O ajuste da altura de cadeiras retráteis e de cadeiras normais pode ser útil. Algumas vezes, aparelhos auxiliares são úteis, p. ex., indivíduos que tem dificuldade de se mover da posição sentada para em pé podem se beneficiar de uma cadeira com assento autoajustável.

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