O transtorno opositivo desafiador é um padrão recorrente ou persistente de comportamento negativo, desafiador ou mesmo hostil direcionado contra figuras de autoridades. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O tratamento é feito com psicoterapia individual associada a psicoterapias dos pais e responsáveis. Ocasionalmente podem ser utilizados medicamentos para reduzir a irritabilidade.
O transtorno opositivo desafiador refere-se ao padrão recorrente ou persistente de comportamento negativo, desafiador ou mesmo hostil direcionado a figuras de autoridade. Estimativas da prevalência do transtorno opositivo desafiador variam muito porque os critérios diagnósticos são altamente subjetivos; a prevalência em crianças e adolescentes é de cerca de 3 a 5% (1), embora estudos dos anos 1980 e 1990 tenham relatado taxas de prevalência substancialmente mais altas, impulsionadas em parte por metodologias historicamente distintas de agrupamento de critérios diagnósticos. Antes da puberdade o número de meninos afetados é maior do que o das meninas, e após a puberdade esta diferença fica menor.
Referência
1. Hawes DJ, Gardner F, Dadds MR, et al. Oppositional defiant disorder. Nat Rev Dis Primers. 2023;9(1):31. Published 2023 Jun 22. doi:10.1038/s41572-023-00441-6
Etiologia do transtorno opositivo desafiador
A etiologia do transtorno opositivo desafiador é influenciada por uma combinação de vários fatores de risco e protetores biológicos, psicológicos e sociais. É provavelmente mais comum em crianças de famílias cujos adultos se envolvem em conflitos estridentes, controvertidos e interpessoais (1). Este diagnóstico não deve ser visto como um distúrbio circunscrito, mas sim como um indicador de problemas de base que podem precisar, no futuro, de investigação e tratamento. O transtorno opositivo desafiador tem sido associado ao transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), ao transtorno de personalidade antissocial, aos transtornos por uso de substâncias e, em menor extensão, aos transtornos do humor e aos transtornos de ansiedade.
Os fatores que predispõem os jovens ao transtorno opositivo desafiador têm muito em comum com os do transtorno de conduta e do transtorno de personalidade antissocial. Embora o transtorno opositivo desafiador tenha sido, às vezes, visto como uma versão leve do transtorno de conduta, as semelhanças entre os 2 transtornos são apenas superficiais. O atributo essencial desse transtorno é um estilo interpessoal caracterizado por irritabilidade e desafio. Ao contrário, crianças com transtorno de conduta aparentemente não têm consciência e violam repetidamente os direitos dos outros (p. ex., bullying, ameaçando ou causando danos, sendo cruéis com os animais), às vezes sem qualquer evidência de irritabilidade.
Referência sobre etiologia
1.Lin X, He T, Heath M, Chi P, Hinshaw S. A Systematic Review of Multiple Family Factors Associated with Oppositional Defiant Disorder. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(17):10866. Published 2022 Aug 31. doi:10.3390/ijerph191710866
Sinais e sintomas do transtorno opositivo desafiador
Em geral, as crianças com transtorno opositivo desafiador tendem frequentemente a:
Impacientar-se fácil e repetidamente
Argumentar com os adultos
Desafiar os adultos
Recusam-se a obedecer regras
Deliberadamente aborrecem as pessoas
Culpam os outros pelos seus próprios erros ou mau comportamento
Aborrecem-se e zangam-se facilmente
São rancorosas e vingativas
Muitas crianças afetadas também não possuem habilidades sociais.
Diagnóstico do transtorno opositivo desafiador
Avaliação psiquiátrica
Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)
Diagnostica-se o transtorno opositivo desafiador se as crianças tiveram ≥ 4 dos sintomas acima durante pelo menos 6 meses (1). Os sintomas devem ser graves e desagregadores.
O transtorno opositivo desafiador deve ser diferenciado dos seguintes, que podem causar sintomas semelhantes:
Comportamentos opositivos leves a moderados: esses comportamentos ocorrem periodicamente em quase todas as crianças e adolescentes.
Transtorno de deficit de atenção/hiperatividade (TDAH) não tratado: os sintomas que lembram os do transtorno opositivo desafiador geralmente desaparecem quando o TDAH é tratado adequadamente.
Transtornos do humor: irritabilidade causada por depressão pode ser distinguida do transtorno opositivo desafiador pela presença de anedonia e sintomas neurovegetativos (p. ex., distúrbios do sono e do apetite); esses sintomas são facilmente negligenciados em crianças.
Transtornos de ansiedade e transtorno opositivo desafiador: nesses transtornos, os comportamentos opositivos ocorrem quando as crianças têm ansiedade incontrolável ou quando são impedidas de realizar seus rituais.
Referência sobre diagnóstico
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), Washington: American Psychiatric Association, 2022.
Tratamento do transtorno opositivo desafiador
Terapia de mudança do comportamento
Às vezes, medicamentos
Inicialmente, o tratamento de escolha para o transtorno opositivo desafiador é um programa de modificação do comportamento baseado em recompensas projetado para tornar os comportamentos da criança mais socialmente apropriados (1). Além disso, muitas destas crianças podem beneficiar-se com a terapia de grupo que edifica habilidades sociais. As abordagens baseadas na família também são eficazes.
Ocasionalmente, os medicamentos utilizados para tratar transtornos depressivos ou de ansiedade (ver tabela ) podem ser benéficos.
Referência sobre tratamento
1. Steiner H, Remsing L; Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with oppositional defiant disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(1):126-141. doi:10.1097/01.chi.0000246060.62706.af
Prognóstico do transtorno opositivo desafiador
Problemas de base (p. ex., disfunções familiares) e doenças coexistentes (p. ex., transtorno de deficit de atenção/hiperatividade [TDAH]) devem ser identificados e corrigidos. Entretanto, mesmo sem medidas corretivas ou tratamento, a maioria das crianças com transtorno opositivo desafiador melhora gradativamente com o tempo. A persistência dos sintomas na adolescência e na idade adulta ocorre em uma minoria substancial de pacientes e está associada a desfechos funcionais desfavoráveis. Crianças com transtorno opositivo desafiador podem ter dificuldade em formar relacionamentos adultos e lutar em ambientes educacionais e profissionais. Elas também podem estar em maior risco de desenvolver transtorno de conduta na idade adulta (com um risco muito maior em homens) (1).
Referência sobre prognóstico
1. Rowe R, Costello EJ, Angold A, Copeland WE, Maughan B. Developmental pathways in oppositional defiant disorder and conduct disorder. J Abnorm Psychol. 2010;119(4):726-738. doi:10.1037/a0020798
Pontos-chave
No transtorno opositivo desafiador, as crianças geralmente perdem frequentemente a paciência, desafiam os adultos, desconsideram as regras e intencionalmente incomodam outras pessoas.
Inicialmente, utilizar um programa de modificação de comportamento baseado em recompensas para tornar os comportamentos da criança mais socialmente apropriados; às vezes medicamentos utilizados para tratar transtornos de depressão e ansiedade podem ajudar.
