O escorregamento epifisário proximal do fêmur consiste no deslocamento do colo do fêmur superiormente e anteriormente em relação à epífise femoral. O diagnóstico é feito com radiografias de ambos os quadris; algumas vezes, outros exames de imagem são necessários. O tratamento é correção cirúrgica.
O escorregamento epifisário proximal do fêmur (EEPF) refere-se ao movimento superior e anterior do colo do fêmur sobre a epífise femoral.
Em geral, o EEPF ocorre no início da adolescência e parece ter uma preponderância masculina. A obesidade é um fator de risco significativo. Fatores genéticos também contribuem. O DECF é bilateral em um quinto dos pacientes, e o DECF unilateral torna-se bilateral em dois terços deles.
A etiologia exata do DECF é desconhecida, mas provavelmente está relacionada com enfraquecimento da fise (placa de crescimento), o que pode ser provocado por trauma, alterações hormonais ou inflamação ou aumento de sobrecarga pela obesidade.
Sinais e sintomas do DECF
O início é geralmente insidioso, e os sintomas do deslizamento epifisário da cabeça do fêmur estão associados ao estágio do deslizamento.
O primeiro sintoma do DECF pode ser rigidez do quadril, que desaparece com o repouso, seguido de claudicação e dor no quadril que se irradia para a parte anteromedial inferior da coxa e do joelho. Em um estudo de coorte prospectivo nos Estados Unidos entre 2009 e 2015, 26% dos pacientes apresentaram dor no joelho, e 35% apresentaram dor na coxa (1). O verdadeiro problema do quadril é ignorado até que o deslizamento piore.
Dicas e conselhos
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Em estágios mais avançados, pode-se perceber dor à movimentação com limitação da flexão, abdução e rotação medial, dor no joelho sem anormalidades específicas do joelho; e claudicação ou marcha de Trendelenburg. O membro inferior acometido apresenta rotação externa. Se o suprimento sanguíneo da região estiver comprometido, podem ocorrer necrose avascular e colapso epifisário.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Diagnóstico do DECF
Radiografias simples
Às vezes, RM ou ultrassonografia
O exame precoce do quadril pode não detectar de forma confiável dor ou limitação de movimentos. Se houver suspeita clínica da doença, o diagnóstico radiográfico precoce de EEPF é vital porque o tratamento de escorregamento avançado é difícil.
Realizam-se radiografias ântero-posterior e em perfil em perna de rã de ambos os quadris. As radiografias mostram alargamento da linha epifisária ou aparente deslocamento posterior e inferior da cabeça femoral. Para ajudar a determinar o deslocamento, linhas de Klein (uma linha arbitrária desenhada ao longo da borda superior do colo femoral na vista anteroposterior ou frontal) são desenhadas na radiografia na borda superior do colo femoral. A cabeça femoral estará abaixo da linha de Klein no lado acometido, enquanto uma parte significativa da cabeça do fêmur estará acima da linha de Klein no lado não afetado.
Especialmente se as radiografias forem normais, a ultrassonografia e a RM também são úteis.
As linhas de Klein estão na borda superior do colo femoral desse paciente com DECF do lado direito do quadril. Observe que a cabeça femoral está abaixo da linha de Klein no lado direito acometido, enquanto uma parte significativa da cabeça do fêmur está acima da linha de Klein no lado esquerdo não atingido.
Tratamento do DECF
Correção cirúrgica
O DECF é geralmente progressivo e requer cirurgia tão logo o diagnóstico seja confirmado. Os pacientes não devem sustentar peso na perna afetada até que o EEPF seja descartado ou tratado.
O tratamento cirúrgico consiste na fixação de pinos através da fise.
