Doença de Legg-Calvé-Perthes é osteocondrose que envolve necrose asséptica idiopática da cabeça do fêmur. O diagnóstico baseia-se principalmente na história e nos achados do exame físico, mas radiografias geralmente são feitas. O tratamento inclui repouso no leito e imobilização.
A incidência da doença de Legg-Calvé-Perthes é mais alta em crianças de 5 a 10 anos, e a doença é mais comum entre meninos. Em geral, a doença é unilateral; envolvimento bilateral é observado em aproximadamente 10% dos casos. A prevalência varia por geografia e população de pacientes, afetando até 29/100.000 crianças menores de 15 anos, com a maior prevalência em crianças brancas (1). Aproximadamente 10% dos casos são familiares, mas os fatores genéticos que contribuem não foram definitivamente identificados.
Os sintomas característicos da doença de Legg-Calvé-Perthes são dor na articulação do quadril e perturbação da marcha (p. ex., claudicação); algumas crianças também têm dor no joelho. O início é gradual, e a progressão é lenta. Os movimentos articulares podem ser limitados e os músculos da coxa podem tornar-se enfraquecidos.
Referência geral
1. MedlinePlus [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); [updated 2020 Jun 24]. Legg-Calvé-Perthes disease; [updated 2024 Dec 9; cited 2025 Jun 9].
Diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes
Principalmente história e exame físico
Geralmente radiografias
Normalmente, RM ou TC do plexo apropriado
Suspeita-se do diagnóstico da doença de Legg-Calvé-Perthes com base nos sintomas.
Geralmente são feitas radiografias e, se necessário, RM para confirmar o diagnóstico e a extensão da lesão. Inicialmente as radiografias podem não ser diagnósticas, pois podem ser normais ou mostrar achatamento mínimo. Radiografias feitas mais tarde no curso da doença podem mostrar fragmentação da cabeça do fêmur, que contém áreas de lucência e esclerose.
Nos casos bilaterais ou familiares, um exame da radiografia do esqueleto para excluir distúrbios hereditários, particularmente displasia epifisária múltipla, é fundamental, pois prognóstico e controle ótimo diferem. Ainda, também devem ser excluídos hipotireoidismo, anemia falciforme, uso crônico de glicocorticoides e traumatismos.
Tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes
Repouso e imobilização
Algumas vezes, cirurgia
O tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes visa preservar a esfericidade da cabeça do fêmur e manter a função da articulação do quadril. O tratamento ortopédico da doença inclui repouso prolongado no leito, tração móvel, abdução com aparelho ortopédico gessado e talas para conter a cabeça do fêmur.
Se uma criança tem mais de 6 anos de idade e tem destruição óssea moderada ou grave, a cirurgia pode ser útil. Alguns especialistas preconizam a osteotomia subtrocantérica com fixação interna seguida de ambulação precoce.
Bisfosfonatos foram eficazes em testes iniciais, mas são necessários mais estudos (1).
Treatment reference
1. Kumar V, Ali S, Verma V, Singh A. Do bisphosphonates alter the clinico-radiological profile of children with Perthes disease? A systematic review and meta-analysis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25(15):4875-4894. doi:10.26355/eurrev_202108_26445
Prognóstico para a doença de Legg-Calvé-Perthes
Sem tratamento, o processo é prolongado, porém autolimitante (geralmente 2 a 3 anos). Quando a doença finalmente torna-se quiescente, as distorções residuais da cabeça do fêmur e do acetábulo predispõem a osteoartrite degenerativa secundária.
Com o tratamento, as sequelas são menos graves. Crianças com < 8 anos de idade e crianças com menor destruição da cabeça femoral (i.e., quando a altura do pilar lateral é > 50%) quando diagnosticadas têm o melhor resultado (1).
Referência sobre prognóstico
1. Herring JA, Kim HT, Browne R. Legg-Calve-Perthes disease. Part II: Prospective multicenter study of the effect of treatment on outcome. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2121-2134.
