Os tumores da parede torácica são tumores benignos ou malignos que surgem na parede torácica (mas fora do parênquima pulmonar) e podem interferir na função pulmonar. Os sintomas são decorrentes da obstrução. O diagnóstico é feito por exames de imagem do tórax e biópsia para identificação do tipo histológico. O tratamento costuma depender do tipo de câncer. As abordagens gerais incluem observação para lesões pequenas e ressecção cirúrgica com reconstrução para lesões malignas, se possível. Alguns tumores requerem cirurgia com ou sem quimioterapia e radioterapia.
Os tumores primários da parede torácica compreendem 5% de todos os tumores torácicos e 1 a 2% de todos os tumores primários (1). Mais de 50% são malignos.
Os tumores benignos da parede torácica mais comuns são:
Osteocondroma
Condroma
Displasia fibrosa
Existe uma grande variedade de tumores malignos da parede torácica. Mais da metade é metástase de órgãos distantes ou invasão direta de estruturas adjacentes (mama, pulmão, pleura, mediastino).
Os tumores primários malignos mais comuns que se originam na parede torácica são:
Sarcomas: aproximadamente 55% originam-se de tecido cartilaginoso ou ósseo (2, 3), e 45% originam-se de tecidos moles
Os condrossarcomas constituem os sarcomas primários mais comuns da parede torácica (2), surgindo do trato anterior dos arcos costais e, menos comumente, no esterno, na escápula ou na clavícula. Tumores ósseos incluem osteossarcoma e tumores malignos de células pequenas (p. ex., sarcoma de Ewing e tumor de Askin).
Os tumores malignos primários de tecidos moles mais comuns são fibrossarcomas (desmoides e neurofibrossarcomas) e lipossarcomas (4). Outros tumores primários envolvem condroblastomas, osteoblastomas, melanomas, linfomas, rabdomiossarcomas, linfangiossarcomas, mieloma múltiplo e plasmocitomas.
Referências gerais
1. Carter BW, Benveniste MF, Betancourt SL, et al. Imaging Evaluation of Malignant Chest Wall Neoplasms. Radiographics. 2016;36(5):1285-1306. doi:10.1148/rg.2016150208
2. Crowley TP, Atkinson K, Bayliss CD, Barnard S, Milner RH, Ragbir M. The surgical management of sarcomas of the chest wall: A 13-year single institution experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020;73(8):1448-1455. doi:10.1016/j.bjps.2020.02.036
3. van Roozendaal LM, Bosmans JWAM, Daemen JHT, et al. Management of soft tissue sarcomas of the chest wall: a comprehensive overview. J Thorac Dis. 2024;16(5):3484-3492. doi:10.21037/jtd-23-1149
4. Gross JL, Younes RN, Haddad FJ, Deheinzelin D, Pinto CA, Costa ML. Soft-tissue sarcomas of the chest wall: prognostic factors. Chest. 2005;127(3):902-908
Sinais e sintomas dos tumores da parede torácica
Os tumores da parede torácica de tecidos moles manifestam-se com frequência por massa localizada, sem outros sintomas. Aproximadamente 20% dos pacientes com tumores torácicos benignos são assintomáticos (1). Alguns tumores da parede torácica são encontrados incidentalmente em exames de imagem realizados por outras razões clínicas. Alguns pacientes podem apresentar sintomas constitucionais como perda de peso, fadiga e febre. Habitualmente, os pacientes só sentem dor depois que o tumor está mais avançado. Em contrapartida, os tumores cartilaginosos primários e os tumores ósseos costumam ser dolorosos.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
Diagnóstico dos tumores da parede torácica
Exames de imagem
Biópsia
Pacientes com tumores da parede torácica devem ser submetidos a radiografia de tórax, TC, RM e, às vezes, tomografia com emissão de pósitrons (positron emission tomography [PET])-TC para determinar o local de origem, a extensão do tumor e se é tumor primário da parede torácica ou metastático.
A biópsia e a avaliação histopatológica confirmam o diagnóstico.
Tratamento dos tumores da parede torácica
Cirurgia
Às vezes, uma combinação de quimioterapia, radioterapia e cirurgia
Tumores benignos são geralmente tratados com excisão cirúrgica, embora a simples observação possa ser adequada para lesões pequenas e assintomáticas (1).
Os tumores malignos são geralmente tratados com ressecção cirúrgica ampla e reconstrução (2). Alguns tumores também podem requerer quimioterapia adjuvante adicional ou radioterapia. Com frequência, a reconstrução utiliza a combinação de retalhos miocutâneos e materiais protéticos. A existência de derrame pleural maligno constitui contraindicação para a ressecção cirúrgica.
Nos casos de mieloma múltiplo ou plasmocitoma isolado, a quimioterapia e radioterapia devem constituir a terapêutica primária.
Os tumores malignos de células pequenas, como sarcoma de Ewing e tumor de Askin, devem ser tratados por abordagem com múltiplas modalidades, combinando quimioterapia, radioterapia e cirurgia.
Em casos de metástase da parede torácica a partir de tumores distantes, só se recomenda uma ressecção paliativa da parede torácica se opções não cirúrgicas não aliviarem os sintomas.
Referências sobre tratamento
1. Minervini F, Sergi CM, Scarci M, et al. Benign tumors of the chest wall. J Thorac Dis. 2024;16(1):722-736. doi:10.21037/jtd-23-464
2. Sharma J, Deo SVS, Kumar S, et al. Malignant Chest Wall Tumors: Complex Defects and Their Management-A Review of 181 Cases. Ann Surg Oncol. 2024;31(6):3675-3683. doi:10.1245/s10434-023-14765-w
Prognóstico para tumores da parede torácica
O prognóstico varia de acordo com o tipo de câncer, diferenciação celular e estágio; conclusões sólidas são limitadas pela baixa incidência de qualquer dado tumor. Os sarcomas têm sido os mais bem estudados, e os sarcomas primários da parede torácica apresentam sobrevida global em 5 anos relatada de aproximadamente 50% e sobrevida livre de recorrência de 72% (1). A sobrevida é maior para a doença em estágio inicial.
Referência sobre prognóstico
1. Sarvan M, Etienne H, Bankel L, Brown ML, Schneiter D, Opitz I. Outcome Analysis of Treatment Modalities for Thoracic Sarcomas. Cancers (Basel). 2023;15(21):5154. doi:10.3390/cancers15215154
Pontos-chave
Quase metade dos tumores da parede torácica é benigna.
Menos da metade dos tumores malignos da parede torácica são primários.
Considerar o diagnóstico se o paciente tem uma massa no tórax ou dor torácica inexplicada, com ou sem febre.
Diagnosticar os tumores da parede torácica com exames de imagem, seguido de biópsia.
Tratar a maioria dos casos com ressecção e reconstrução cirúrgicas (a menos que haja derrame pleural maligno) e, às vezes, quimioterapia e/ou radioterapia.
