Mecanismos e algumas causas da icterícia em adultos
Mecanismo | Exemplos | Achados sugestivos* |
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Hiperbilirrubinemia não conjugada | ||
Aumento na produção de bilirrubina | Comum: hemólise Menos comum: reabsorção de grandes hematomas, eritropoese ineficaz | Pouca ou nenhuma manifestação clínica de doença hepatobiliar; eventualmente, anemia e equimoses Bilirrubina sérica geralmente < 3,5 mg/dL (< 59 micromol/L) ausência de bilirrubina na urina e aminotransferases normais |
Redução da captação hepática de bilirrubinas | Comum: insuficiência cardíaca Menos comuns: medicamentos ou drogas, jejum, derivações portossistêmicas | — |
Redução da conjugação hepática | Comum: síndrome de Gilbert Menos comuuns: etinil-estradiol; síndrome de Crigler-Najjar; hipertireoidismo | — |
Hiperbilirrubinemia conjugada† | ||
Disfunção hepatocelular | Comuns: medicamentos, toxinas, hepatite viral Menos comuns: doença hepática alcoólica, hemocromatose, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária, esteato-hepatite, doença de Wilson | Nível de aminotransferases geralmente > 500 U/L (8,35 microkat/L) |
Colestase intra-hepática | Comum: doença hepática alcoólica, medicamentos, toxinas, hepatite viral Menos comum: doenças infiltrativas e outras causas (p. ex., amiloidose, linfoma, sarcoidose, tuberculose), gestação, colangite biliar primária, esteato-hepatite | Icterícia de instalação gradual, prurido eventual Se intensa, acolia fecal e esteatorreia Se de longa duração, perda ponderal Fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase geralmente > 3 vezes o limite superior do normal Aminotransferases < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Colestase extra-hepática | Comum: litíase de ducto hepático principal (hepatocolédoco), câncer de pâncreas Menos comum: colangite aguda, pseudocisto pancreático, colangite esclerosante primária, estenose cicatricial de via biliar relacionada com procedimentos prévios, outros tumores | Dependendo da causa, manifestações possivelmente semelhantes àquelas da colestase intra-hepática ou doença mais aguda (p. ex., dor abdominal e vômito pela presença de cálculo biliar ou pancreatite) Fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase geralmente > 3 vezes o limite superior do normal Aminotransferases < 200 U/L (3,34 microkat/L) |
Outros mecanismos menos comuns | Distúrbios hereditários (principalmente a síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor) | Enzimas hepáticas normais |
* Os sinais e sintomas da doença causadora podem estar presentes. | ||
†Bilirrubina está presente na urina. | ||
GGT = gamaglutamil transferase. | ||