História ou achados sugestivos de amenorreia
História, sintomas ou sinais | História ou achados adicionais possíveis | Etiologia da amenorreia |
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Composição corporal | ||
Sobrepeso ou obesidade* | Hirsutismo Acne | |
Abaixo do peso | Ingestão ou utilização insuficiente de calorias (p. ex., dieta excessiva, insegurança alimentar, má absorção) Gasto calórico excessivo (p. ex., exercício extenuante, distúrbios hipermetabólicos) Estresse físico ou emocional Doença crônica | Amenorreia hipotalâmica funcional |
Ingestão calórica insuficiente combinada com hipotermia, arritmias cardíacas, hipotensão, anormalidades eletrolíticas (p. ex., hipopotassemia, hipomagnesemia) | Amenorreia hipotalâmica funcional decorrente de anorexia nervosa ou inanição | |
Reflexo faríngeo reduzido, lesões do palato, hemorragias subconjuntivais | Amenorreia hipotalâmica funcional decorrente de bulimia com vômitos frequentes | |
Baixa estatura | Amenorreia primária, pescoço alado, mamilos muito separados | |
Achados cutâneos ou pilosos | ||
Hirsutismo ou virilização | Acne | Excesso de androgênios decorrente de
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Ovários aumentados | Excesso de androgênios decorrente de
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Amenorreia primária | Excesso de androgênios decorrente de
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Estrias | Face em lua cheia, giba de búfalo, obesidade central, extremidades finas, virilização, hipertensão | |
Acantose nigricante | Obesidade, hirsutismo, acne | |
Vitiligo ou hiperpigmentação palmar | Hipotensão ortostática | |
Sintomas constitucionais | ||
Ondas de calor | Secura vaginal Fatores de risco como quimioterapia, irradiação pélvica ou doenças autoimunes | |
Perda ponderal, intolerância ao calor | Ansiedade, insônia Pele úmida e quente Taquicardia, tremor | |
Ganho de peso, intolerância ao frio | Constipação, hipersonia Pele grosseira, queda da sobrancelha Bradicardia, reflexos tendinosos profundos tardios | |
Dor pélvica cíclica e amenorreia primária | Desenvolvimento normal das mamas e características sexuais secundárias Vagina protuberante (devido a hematocolpos) Hematómetra | Obstrução genital ao fluxo menstrual |
Sintomas ou achados mamários | ||
Galactorreia | — | Hiperprolactinemia |
Cefaleia, defeitos no campo visual | Hiperprolactinemia causada por tumor hipofisário | |
Ausência ou desenvolvimento incompleto das mamas (ou dos caracteres sexuais secundários) | Adrenarca normal | Atraso constitucional da puberdade Hipogonadismo hipogonadotrófico Insuficiência ovariana primária Hiperplasia adrenal congênita não clássica |
Ausência da adrenarca | Disfunção hipotalâmico-hipofisária | |
Ausência da adrenarca com sentido prejudicado do olfato | ||
Anormalidades do trato reprodutivo | ||
Genitais ambíguos | Virilização | Diferença de desenvolvimento sexual |
Aumento clitoriano | Ao nascimento Virilização | Hiperandrogenismo adrenal congênito Diferença de desenvolvimento sexual |
Agenesia vaginal | Amenorreia primária Ausência de colo do útero e útero Às vezes, aumento uterino (devido a hematômetra) Rim pélvico ou outras anomalias do trato urinário | Agenesia mülleriana |
Aumento ovariano (bilateral) | Sintomas de deficiência de estrogênios | Insuficiência ovariana primária devido à ooforite autoimune |
Hirsutismo ou virilização | Síndrome do ovário policístico Deficiência de 17-hidroxilase | |
Medicações ou uso de substâncias | ||
Medicamentos e substâncias que podem causar hiperprolactinemia (com sintomas incluindo galactorreia, irregularidades menstruais ou perda da libido); o mecanismo para muitos destes é o bloqueio dos receptores de dopamina na hipófise†:
| Galactorreia | Hiperprolactinemia induzida por fármacos |
Medicamentos que aumentam os níveis de andrógenos:
| Hirsutismo ou virilização | Excesso de androgênios |
* Aproximadamente metade das pessoas com SOP têm um IMC na faixa normal. † Molitch ME. Medication-induced hyperprolactinemia. Mayo Clin Proc. 2005;80(8):1050-1057. doi:10.4065/80.8.1050 IMC = índice de massa corporal; SOP = síndrome do ovário policístico | ||