Fármacos intravenosos para crianças com hipertensão grave e sinais ou sintomas de lesão em órgão-alvo

Medicamentos de primeira linha

Labetalol (combinação de bloqueador alfa e beta-adrenérgico)

Infusão: 0,25–3 mg/kg/hora IV; iniciar em uma dose baixa e titular gradualmente conforme necessário para controlar a pressão arterial

Bolus: 0,2–1 mg/kg IV a cada 10 a 20 minutos, aumentando para até 40 mg/dose se necessário

Pode causar bradicardia e sibilos

Deve-se utilizar precaução ou considerar contraindicações relativas em pacientes com asma brônquica ou insuficiência cardíaca.

Nicardipina (bloqueador dos canais de cálcio)

Infusão: inicialmente 0,5–1 mcg/kg/minuto IV (pode-se administrar um bolus único de 30 mcg/kg de modo a não exceder 2 mg antes da infusão) titulado para cima a cada 15 a 30 minutos até o máximo de 4 mcg/kg/minuto

Pode causar taquicardia reflexiva

Pode aumentar os níveis de ciclosporina/tacrolimo

A nicardipina é melhor para lactentes, crianças com doença pulmonar ou crianças com asma brônquica significativa.

Medicamentos de segunda linha

Hidralazina (vasodilatador direto)

Bolus: 0,1–0,2 mg/kg até 0,4 mg/kg por dose IV a cada 4 a 6 horas, dose máxima de 20 mg (pode ser administrada por via IM, mas tem início de ação ainda mais lento)

Taquicardia, cefaleia

A hidralazina só é administrada em bolus porque seu tempo de ação mais longo (4 horas) não é tão útil em situações de emergência.

O efeito e a velocidade de resposta desse fármaco variam.

Nitroprussiato de sódio (vasodilatador direto)

Infusão: iniciar em 0,3 a 0,5 mcg/kg/minuto IV, aumentar a cada 3 a 5 minutos conforme necessário até uma dose máxima de 10 mcg/kg/minuto (dose típica de 3 a 4 mcg/kg/minuto)

Toxicidade por cianeto com o uso prolongado (> 72 horas) ou na insuficiência renal

Pode aumentar a pressão intracraniana

Este medicamento requer monitoramento rigoroso e titulação cuidadosa.

Medicamentos de segunda ou terceira linha

Esmolol (bloqueador beta-adrenérgico)

Infusão: 100–500 mcg/kg/minuto IV

Pode causar bradicardia profunda

O esmolol tem ação muito curta, de modo que é necessária infusão constante.

Esse fármaco é contraindicado em caso de suspeita de feocromocitoma.

Enalaprilato (inibidor da enzima conversora de angiotensina)

Lactentes e crianças (dosagem em bolus): 5–10 mcg/kg/dose a cada 8–24 horas.

Adolescentes e adultos (dosagem em bolus): 0,625–1,25 mg/dose a cada 6 horas.

Usado com cautela em casos suspeitos de hipertensão renovascular e doença renal aguda ou crônica; contraindicado na gravidez.

O início da ação ocorre em 15 minutos.