Etapas no tratamento da asma*
Etapa | Tratamento preferencial† | Tratamento alternativo |
|---|---|---|
1 (ponto de partida para a asma intermitente) | Agonista beta-2 de curta duração, de acordo com a necessidade† | — |
2 (ponto de partida para a asma persistente leve) | Dose baixa diária de corticoide inalável e agonista beta-2 de curta duração conforme necessário ou Para pacientes de 12 anos de idade ou mais, uso concomitante conforme necessário de corticoides e agonistas beta-2 de ação rápida inaláveis | Estabilizador de mastócitos, antagonista do receptor de leucotrieno, teofilina ou zileutona (para pacientes de 12 anos de idade ou mais), com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida |
3 (ponto de partida para a asma persistente moderada) | Terapia combinada diária e conforme necessário com corticoide inalável em baixas doses mais formoterol‡ | Dose diária média de corticoide inalável e agonista beta-2 de curta duração (resgate) conforme necessário ou Dose baixa diária de corticoide inalável mais um dos seguintes:
Cada um com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida ou Para pacientes com 12 anos ou mais, corticoide inalável em baixas doses diárias mais um antagonista muscarínico de ação prolongada ou zileutona, com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida |
4 | Terapia combinada diária e de resgate com corticoide inalável em doses médias-formoterol ‡ | Dose diária média de corticoide inalável mais beta-2 agonista de ação prolongada com terapia de agonista beta-2 de curta duração conforme necessário (resgate) ou Para pacientes com 12 anos ou mais, corticoide inalável em doses médias mais um antagonista muscarínico de ação prolongada diariamente, com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida ou Dose diária média de corticoide inalável mais um dos seguintes:
Cada um com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida |
5 (ponto de partida para a asma persistente grave) | Para pacientes com idades entre 5 e 11 anos, terapia combinada com um corticoide inalável em altas doses e um agonista beta-2 de ação prolongada diariamente e um agonista beta-2 de ação rápida conforme necessário ou Para pacientes com 12 anos ou mais, terapia combinada diariamente com corticoide inalável em doses média-alta e um agonista beta-2 de ação prolongada com um antagonista muscarínico de ação prolongada e um agonista beta-2 de ação rápida conforme necessário e Considerar a adição de terapia biológica para a asma (inclui anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Para pacientes com idades entre 5 e 11 anos, altas doses diárias de corticoide inalável mais um antagonista do receptor de leucotrieno ou altas doses diárias de corticoide inalável mais teofilina, com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida ou Para pacientes com 12 anos ou mais, terapia combinada com corticoide inalável em doses média-alta diariamente e um agonista beta-2 de ação prolongada ou corticoide inalável em doses altas diariamente mais um antagonista do receptor de leucotrieno, ambos com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida e Considerar a adição de terapia biológica para a asma (inclui anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) |
6 | Alta dose diária de corticoide inalável mais beta-2 agonista de ação prolongada mais corticoide oral com terapia de agonista beta-2 de curta duração conforme necessário e Considerar a adição de terapia biológica para a asma (inclui anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) | Para pacientes com idades entre 5 e 11 anos, altas doses diárias de corticoide inalável mais um antagonista do receptor de leucotrieno e corticoide sistêmico oral ou altas doses diárias de corticoide inalável mais teofilina mais corticoide oral, com terapia de resgate (conforme necessário) com um agonista beta-2 de ação rápida e Considerar a adição de terapia biológica para a asma (inclui anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5R, anti-IL4/IL13) |
* Antes de intensificação, a adesão, os fatores ambientais (p. ex., a exposição a fatores desencadeantes) e as comorbidades devem ser revisados e manejados, se necessário. | ||
† Agonistas beta-2 de curta duração são indicados para proporcionar alívio rápido em todas as etapas e evitar a asma induzida pelos esforços. | ||
‡ A opção de resgate preferida das Diretrizes atualizadas de manejo da asma brônquica da NAEPP para as etapas 3 e 4 inclui o uso de 1 a 2 borrifadas de formoterol, conforme necessário, em combinação com um corticoide inalável; não se deve exceder uma dose máxima diária de 8 borrifadas de formoterol (36 mcg) ao longo de 24 horas para crianças entre 5 e 11 anos de idade e 12 borrifadas (54 mcg) ao longo de 24 horas para pacientes ≥ 12 anos. | ||
Adapted from the Expert Panel Working Group of the National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) administered and coordinated National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC), Cloutier MM, Baptist AP, et al: 2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. J Allergy Clin Immunol 146(6):1217–1270, 2020. doi: 10.1016/j.jaci.2020.10.003 | ||