Antibióticos específicos para meningite bacteriana aguda
Bactérias | Faixa etária | Antibióticos* | Comentários |
|---|---|---|---|
Bactérias gram-positivas (não identificadas) | Crianças e adultos | Vancomicina mais Ceftriaxona (cefotaxima) e ampicilina† | — |
Bacilos Gram-negativos (não identificados) | Crianças e adultos | Cefotaxima (ou ceftriaxona, meropenem, ou ceftazidima) mais Gentamicina, tobramicina, amicacina ou‡ se há suspeita de infecção sistêmica | — |
Haemophilus influenzae tipo b | Crianças e adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) | — |
Neisseria meningitidis | Crianças e adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) | Penicilina G para cepas suscetíveis após identificação da sensibilidade. |
Streptococcus pneumoniae | Crianças e adultos | Vancomicina mais ceftriaxona ou cefotaxima | Pode-se utilizar penicilina G para cepas suscetíveis após identificação da sensibilidade. A vancomicina cobre cepas altamente resistentes à penicilina que a ceftriaxona e a cefotaxima podem não cobrir. Essas cepas podem ser responsáveis por até 50% das infecções adquiridas na comunidade. |
Staphylococcus aureus e S. epidermidis | Crianças e adultos | Vancomicina com ou sem rifampina | A vancomicina é utilizada para as cepas resistentes à meticilina, ou nafcilina ou oxacilina pode ser utilizada depois de se conhecer as sensibilidades. A rifampicina é acrescentada se não houver melhoria com vancomicina ou nafcilina. |
Listeria spp | Crianças e adultos | Ampicilina (penicilina G) ou Sulfametoxazol/trimetoprima | Penicilina G para cepas suscetíveis após identificação da sensibilidade. Sulfametoxazol/trimetoprima é utilizado em pacientes que são alérgicos à penicilina. |
Enterobactérias gram-negativas (p. ex., Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp) | Crianças e adultos | Ceftriaxona (cefotaxima) mais Gentamicina, tobramicina, amicacina ou‡ se há suspeita de infecção sistêmica | — |
Pseudomonas spp | Crianças e adultos | Meropeném (ceftazidima ou cefepima), geralmente sozinha, mas às vezes com um aminoglicosídeo ou Aztreonam | — |
* Os antibióticos alternativos estão entre parênteses. | |||
† Se as bactérias gram-positivas são pleomórficas, ampicilina é incluída para abranger Listeria spp. | |||
‡ Amicacina é utilizada em áreas onde é comum a resistência à gentamicina. Como os aminoglicosídeos têm pouca penetração no líquido cefalorraquidiano, eles não são utilizados com frequência para o tratamento da meningite. Quando necessário, talvez eles precisem ser dados por via intratecal ou através de um reservatório de Ommaya, especialmente em pacientes com meningite por Pseudomonas. Quando utilizados aminoglicosídeos, deve-se monitorar a função renal. | |||