Algumas causas de tosse em crianças
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
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Aguda | ||
Traqueíte bacteriana (rara) | Pródromo semelhante a ITRS, estridor, tosse ladrante, febre alta, desconforto respiratório, aparência de toxemia, secreções purulentas | Radiografia ântero-posterior e lateral do pescoço Possivelmente broncoscopia |
Rinorreia, taquipneia, estertores, roncos, retrações, batimentos das asas do nariz, possível vômito após a tosse Em lactentes com mais de 24 meses; mais comum entre 3 e 6 meses | História e exame físico Às vezes, radiografia de tórax Algumas vezes, swab nasal para testes rápidos de antígeno viral ou PCR ou cultura viral | |
Febre, congestão nasal e rinorreia, dor de garganta, aperto no tórax, taquipneia, sibilos, crepitações, hipóxia | Teste rápido de antígeno viral ou PCR Às vezes, radiografia de tórax | |
Pródromo semelhante a ITRS, tosse ladrante (piora à noite), estridor, batimento das asas do nariz, retrações, taquipneia | História e exame físico Às vezes, radiografia ântero-posterior e lateral do pescoço | |
Exposição a fumaça do tabaco, perfumes ou poluentes ambientais | História e exame físico | |
Epiglotite (rara) | Acometimento abrupto, febre alta, irritabilidade, ansiedade acentuada, estridor, desconforto respiratório, sialorreia, aparência de toxemia | Se o paciente está estável e a suspeitaclínica é pequena, realizar radiografia de pescoço lateral Caso contrário, exame na sala de operação com laringoscopia direta |
Corpo estranho | Acometimento súbito de tosse e/ou sufocamento Inicialmente afebril Nenhum pródromo de ITRS Presença de brinquedos ou objetos pequenos perto da criança | Radiografia de tórax (incidências na inspiração e expiração) Às vezes, broncoscopia |
Pneumonia (viral ou bacteriana) | Viral: pródromo de ITRS, sibilos, febre, retrações, tosse repentina ou paroxística, possíveis dores musculares ou dor no peito pleurítica Possível aumento no trabalho respiratório, crepitações difusas, roncos ou sibilos Bacteriana: febre, aparência enferma, dor no peito, dor no peito, possíveis vômitos e dor de estômago Os sinais da consolidação focal incluem crepitações localizadas, roncos, sons respiratórios reduzidos, egofonia e macicez à percussão | História e exame físico Às vezes, radiografia de tórax |
Tosse no início do sono ou pela manhã ao acordar Às vezes secreção nasal, congestão; dor em ambos os lados do nariz; dor na testa, maxila superior, dentes ou entre os olhos; cefaleia e dor de garganta | História e exame físico Às vezes, TC | |
Rinorreia, mucosa nasal edemaciada e hiperemiada, possível febre e dor de garganta, adenopatia cervical (gânglios pequenos e indolores) | História e exame físico | |
Crônica* | ||
Lesões das vias respiratórias (traqueomalacia, fístula traqueoesofágica) | Traqueomalacia: estridor congênito ou tosse ladrante, possível insuficiência respiratória Fístula traqueoesofágica: história de poli-hidrâmnio (se acompanhada de atresia de esôfago), tosse ou distúrbio respiratório com a alimentação, pneumonia recorrente | Traqueomalácia: fluoroscopia e/ou broncoscopia das vias respiratórias Fístula traqueoesofágica: tentativa de passagem de catéter gástrico (ajuda no diagnóstico de TEF com atresia do esôfago) Radiografia de tórax Estudo com contraste da deglutição, incluindo esofagografia Broncoscopia e endoscopia |
Episódios de tosse intermitente com exercício, alergênios, mudanças de temperatura ou ITRSs Tosse noturna História familiar de asma História de eczema ou rinite alérgica | História e exame físico Tentativa de medicamentos para asma Testes de função pulmonar (quando viáveis) | |
Pneumonia atípica (micoplasma, Chlamydia) | Aparecimento gradual da doença Cefaleia, mal-estar, dor muscular Possível otalgia, rinite e dor de garganta Possível chiado e estertores Tosse repentina persistente | Radiografia de tórax Reação em cadeia da polimerase (PCR [polymerase chainreaction]) |
Defeitos congênitos dos pulmões (p. ex., malformação adenomatoide) | Vários episódios de pneumonia na mesma parte dos pulmões | Radiografia de tórax Às vezes TC ou RM |
História de íleo meconial, pneumonia recorrente ou sibilos, insuficiência de crescimento, fezes com odor intenso, baqueteamento digital ou cianose do leito ungueal | Triagem neonatal de rotina Teste do cloro no suor Pesquisa de mutações com diagnóstico molecular | |
Corpo estranho | História de início agudo de tosse e sufocamento, seguido por período de tosse persistente Febre provável Sem história de pródromo de ITRS | Radiografia de tórax (incidências na inspiração e expiração) Broncoscopia |
Refluxo gastroesofágico | Lactentes e crianças pequenas: história de regurgitação após a alimentação, irritabilidade durante a alimentação, enrijecimento e arqueamento das costas (síndrome de Sandifer), insuficiência de crescimento, sibilos recorrentes ou pneumonia (ver Refluxo gastroesofágico em lactentes) Crianças maiores e adolescentes: dor no peito ou queimação após as refeições e ao deitar, tosse noturna, sibilos, ronquidão, halitose, azia, náuseas, dor abdominal, regurgitação (ver Doença do refluxo gastroesofágico) | Lactentes: história e exame físico Algumas vezes, exame gastrointestinal superior para determinar a anatomia Triagem para bloqueadores H2 ou um inibidor da bomba de prótons Possível pH esofágico e estudo de impedância de sonda Crianças mais velhas: história e exame físico Triagem para bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons Possível endoscopia |
Sintomas de ITRS leve ou 1–2 semanas de fase catarral, tosse paroxística progressiva, dificuldade para se alimentar, episódios de apneia no lactente, estridor inspiratório nas crianças maiores, vômitos após a tosse | Amostra intranasal para cultura de bactérias e PCR (polymerase chainreaction) | |
Rinite alérgica com secreção pós-nasal | Cefaleia, coceira nos olhos, dor de garganta, conchas nasais pálidas, orofaringe posterior arenosa, história de alergias, tosse noturna | Ensaio de anti-histamina e/ou corticoides intranasais Possível tentativa com um inibidor de leucotrieno |
Infecção do trato retrorrespiratório | História de infecção respiratória seguida de tosse abrupta persistente | História e exame físico |
Discinesia ciliar primária | História de infecções repetidas dos tratos respiratórios superior (otite média, sinusite) e inferior (pneumonia) | Radiografia de tórax Radiografia TC dos sinus TC do tórax Exame microscópico de tecido vivo (tipicamente do sinus ou da mucosa das vias respiratórias) para avaliar anormalidades ciliares |
Tosse psicogênica | Tosse ladrante persistente, possivelmente notável na escola e ausente na recreação e à noite Sem febre ou outros sintomas | História e exame físico |
História ou risco de exposição Imunocomprometimento Às vezes, febre, calafrios, sudorese noturna, linfadenopatia, perda ponderal | Teste tuberculínico cutâneo (TTC) ou teste de liberação de gama interferon (IGRA) (especialmente se há história de vacinação com bacilo de Calmette-Guérin [BCG]) Cultura de escarro (ou cultura matinal de aspirado gástrico para crianças < 5 anos de idade) Radiografia de tórax | |
* Os médicos devem considerar realizar uma radiografia do tórax quando os pacientes inicialmente apresentam tosse crônica. | ||
PCR = reação em cadeia da polimerase; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||