Algumas causas de otorreia
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Otorreia aguda* | ||
Otite média aguda com membrana timpânica perfurada | Dor grave, aliviada com o início da otorreia purulenta | História e exame físico Às vezes, audiograma Às vezes, TC de alta resolução de osso temporal se houver suspeita de uma complicação de otite média aguda (p. ex., abscesso subperiosteal, vertigem ou tontura de início recente, fraqueza/paralisia do nervo facial) |
Otorreia em pacientes com perfuração crônica, às vezes, com colesteatoma Também pode se manifestar como otorreia crônica | Às vezes, apenas história e exame físico TC de osso temporal com alta resolução, às vezes Às vezes, audiograma | |
Traumatismo craniano significativo, clinicamente evidente ou cirurgia recente Secreção que varia do aspecto cristalino para o sangue puro | TC de alta resolução do cérebro e da base do crânio RM | |
Otite externa (infecciosa ou alérgica) | Infecciosas: muitas vezes depois de nadar, traumatismo local; dor acentuada, piora com a tração da orelha Muitas vezes, história de dermatite crônica da orelha com alterações da pele e coceira Alérgica (dermatite de contato): muitas vezes, após o uso de gotas na orelha; mais prurido, eritema, menos dor do que na infecciosa Tipicamente há envolvimento do lóbulo da orelha, em que o líquido escorre para fora do meato acústico Ambos: conduto muito edemaciado, inflamado, com debris; membrana timpânica normal | História e exame físico apenas |
Pós-tubo de ventilação | Após timpanotomia para colocação de tubo de ventilação Pode ocorrer com a exposição à água | História e exame físico apenas |
Otorreia crônica | ||
Otorreia geralmente sanguinolenta, dor moderada Por vezes, lesões visíveis no conduto Facilmente confundida com otite externa no início | Biópsia TC RM em alguns casos | |
História de perfuração timpânica Detritos escamosos no meato acústico (pele morta), bolsa de retração na MT preenchida com detritos de queratina ou pele morta Às vezes, massa polipoide ou tecido de granulação sobre o colesteatoma | TC Cultura Às vezes, imagem ponderada em difusão por RM para avaliar a extensão ao processo mastoide ou a extensão intracraniana | |
História longa de otites ou outras doenças Dor mais leve que na otite externa Canal macerado, tecido de granulação Membrana timpânica imóvel e distorcida, geralmente com perfuração visível | Às vezes, apenas história e exame físico Quase sempre cultura | |
Frequentemente em crianças Otorreia fétida, purulenta Corpo estranho geralmente visível ao exame, a menos que edema notável ou drenagem | História e exame físico apenas | |
Febre frequente, história de otite média não resolvida ou não tratada Hiperemia e dor sobre o processo mastoide | TC com contraste oral | |
Quase sempre história de diabetes ou imunodeficiência Dor crônica grave Edema e sensibilidade periauriculares, tecido de granulação no meato acústico. Às vezes, paralisia do nervo facial ou disfunção de outros nervos cranianos (9, 10, 11, 12) | TC e RM são complementares e são recomendadas Às vezes, estudos de radionuclídeos (p. ex., exames com tecnécio-99 e gálio) Cultura | |
Com frequência, sintomas do trato respiratório, rinorreia crônica, artralgia e úlceras orais | Urinálise Radiografia de tórax Exame de anticorpo anticitoplasma de neutrófilos Biópsia Nasolaringoscopia para avaliar outros locais comumente afetados (p. ex., septo, subglote) | |
* < 6 semanas | ||
CSF = líquido cefalorraquidiano; TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; MT = membrana timpânica. | ||