Algumas causas de dormência
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Dormência unilateral de ambos os membros† | ||
Disfunção cortical (p. ex., acidente vascular encefálico, tumor, esclerose múltipla, doenças degenerativas do cérebro) | Perda da sensibilidade facial e corporal no lado contralateral à lesão, além de perda da sensibilidade cortical (p. ex., agrafestesia, astereognosia, extinção) Normalmente, deficits neurológicos não sensoriais (p. ex., fraqueza, hiperreflexia, ataxia) | RM ou TC |
Disfunção do tronco encefálico superior ou tálamo (p. ex., acidente vascular encefálico, tumor, abcesso) | Perda da sensibilidade facial e corporal no lado contralateral à lesão Muitas vezes deficits dos pares cranianos (p. ex., paralisia do nervo oculomotor no lado oposto da dormência em alguns acidentes vasculares encefálicos do tronco encefálico superior) | RM (preferível para disfunção do tronco encefálico) ou TC |
Disfunção do tronco encefálico inferior (p. ex., acidente vascular encefálico, tumor, doenças degenerativas do cérebro) | Perda na sensibilidade da face ipsilateralmente à lesão e perda na sensibilidade corporal contralateralmente à lesão (distribuição face-corpo cruzada) Frequentemente, deficits dos pares cranianos | RM |
Dormência bilateral dos membros ou tronco | ||
Mielopatia transversa‡ (p. ex., compressão da coluna, mielite transversa) | Perda da função de reflexos sensoriais e motores abaixo de um segmento espinhal específico Disfunção autonômica (p. ex., disfunção vesical, intestinal e erétil; anidrose) | RM |
Disfunção da coluna dorsal (p. ex., esclerose múltipla, deficiência de vitamina B12, tabes dorsal, infecção por HIV) | Perda desproporcional da sensibilidade de vibração e posição Na esclerose múltipla, ou em outras condições que afetam as colunas posteriores da medula espinal (p. ex., deficiência de vitamina B12), a dormência é frequentemente descrita pelo paciente de uma maneira diferente (isto é, o membro parece espesso ou ele parece estar utilizando uma luva ou meia) Na deficiência de vitamina B12, resultados bilaterais e simétricos (normalmente devido à disfunção da coluna, mas muitas vezes acompanhado por uma neuropatia periférica) | RM Nível de vitamina B12, contagem de células e proteínas no líquido cefalorraquidiano, testes de sangue e líquido cefalorraquidiano para sífilis Eletromiografia e estudos da condução nervosa (testes eletrodiagnósticos) |
Compressão da cauda equina—também chamada síndrome da cauda equina† (p. ex., por causa de hérnia de disco ou metástases espinhais ou vertebrais) | Dormência que afeta principalmente o períneo (área em sela) Frequentemente incontinência ou retenção urinária, ou fecal, e/ou perda dos reflexos esfincterianos (p. ex., prega anal, bulbocavernoso) | RM |
Síndrome centromedular (p. ex., decorrente de trauma, tumor ou siringe) | Dormência e paresia afetam desproporcionalmente ambos os membros superiores | RM |
Polineuropatias como
| Parestesias bilaterais, aproximadamente simétricas, principalmente distais (distribuição em luva e meia) e deficits sensoriais Às vezes, fraqueza e hiporreflexia (p. ex., em polineuropatias desmielinizantes) | Exames eletrodiagnósticos Testes laboratoriais baseados no transtorno suspeito |
Mononeuropatia múltipla — também chamada mononeurite multiplex (p. ex., associada a diabetes, doenças reumáticas sistêmicas, infecção ou distúrbios metabólicos) | Dormência com ou sem dor Normalmente deficits motores e de reflexo na distribuição ≥ 2 nervos periféricos, às vezes, afetando nervos específicos sequencialmente (mas pode ser clinicamente indistinguível da distribuição em luva e meia) | Normalmente testes eletrodiagnósticos e testes laboratoriais com base na doença suspeita |
Dormência em parte de um único membro | ||
Radiculopatia§ (p. ex., hérnia de disco, compressão óssea devido à osteoartrose ou atrite reumatoide, meningite carcinomatosa, radiculopatia infecciosa) | Dor (algumas vezes em choque elétrico), deficits sensitivos e muitas vezes motores e/ou nos reflexos na distribuição de uma raiz nervosa (ver tabela Sintomas das radiculopatias comuns por nível medular) Dor possivelmente piora com o movimento da coluna ou manobra de Valsava | RM ou TC Às vezes, testes eletrodiagnósticos |
Plexopatia (p. ex., plexopatia braquial ou lombar, neurite braquial, síndrome de compressão da saída torácica) | Deficits sensoriais, dor e deficits motores em uma parte de um membro (às vezes mais de um membro) em uma distribuição mais ampla do que aquela causada por radiculopatia ou mononeuropatia única | Exames eletrodiagnósticos RM, a menos que a causa seja trauma ou neurite braquial suspeita |
Mononeuropatia única (p. ex., carpal, cubital, radial e síndromes do túnel do tarso; paralisias do nervos ulnar, radial e peroneal) | Dormência (com ou sem dor) e deficits motores e de reflexo na distribuição de um nervo periférico único | Às vezes, apenas história e exame físico Às vezes, testes eletrodiagnósticos |
* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível. | ||
†Apenas um único membro inteiro pode ser afetado; o tronco pode ser afetado. | ||
‡ Síndrome medular de Conus é uma mielopatia transversa aproximadamente no nível L1. Resultados são semelhantes àqueles da síndrome da cauda equina. | ||
§Os resultados podem ser bilaterais. | ||
LCR = líquido cefalorraquidiano. | ||