Compressões abdominais (anteriormente conhecidas como Manobra de Heimlich), é um procedimento rápido de primeiros socorros para tratar asfixia devido à obstrução das vias respiratórias superiores por um objeto estranho, tipicamente alimentos ou brinquedos. Se necessário, pode-se utilizar também compressões torácicas e golpes nas costas.
(Ver também Visão geral da parada respiratória e Obtenção do controle das vias respiratórias.)
Indicações para compressões abdominais
Asfixia devido à obstrução grave das vias respiratórias altas decorrente de um objeto estranho.
O paciente será incapaz de falar, tossir ou respirar adequadamente. O paciente pode sinalizar agarrando ou segurando a garganta com ambas as mãos.
Compressões abdominais e outras manobras somente devem ser empregadas quando a obstrução das vias respiratórias é grave e potencialmente fatal. Se a pessoa em asfixia puder falar, tossir vigorosamente ou respirar apropriadamente, não é necessária intervenção.
Contraindicações a compressões abdominais
Contraindicações absolutas:
Idade < 1 ano é uma contraindicação à manobra de compressão abdominal (ver Como tratar o lactente consciente engasgado).
Para um paciente inconsciente com suspeita de obstrução das vias respiratórias superiores, devem ser iniciadas compressões torácicas (p. ex., reanimação cardiopulmonar [RCP]) em vez de compressões abdominais (1).
Contraindicações relativas:
Crianças < 20 kg (geralmente < 5 anos) devem receber apenas compressões abdominais de pressão moderada e golpes nas costas.
Pacientes obesos e mulheres no final da gravidez devem receber compressões torácicas em vez de trações abdominais.
Complicações das compressões abdominais
Lesão ou fratura de arco costal
Lesão de órgão interno
Considerações adicionais para compressões abdominais
Realizam-se esses procedimentos rápidos de primeiros socorros imediatamente sempre que a pessoa está asfixiando.
O uso de força significativa e abrupta é apropriado nessas manobras. No entanto, é necessário um bom julgamento clínico para evitar força excessiva que pode causar uma lesão.
Anatomia relevante para compressões abdominais
A epiglote geralmente protege as vias respiratórias contra a broncoaspiração de corpo estranho (p. ex., alimentos).
Objetos aspirados podem estar alojados ou impactados acima ou abaixo das pregas vocais.
Posicionamento para compressões abdominais
Em geral, o socorrista permanece em pé atrás da pessoa ou se ajoelha atrás da criança em asfixia.
Descrição passo a passo das compressões abdominais
Determinar se há obstrução grave das vias respiratórias:
Procurar sinais como incapacidade de falar, tossir ou respirar adequadamente.
Ver se a pessoa posiciona as mãos apertando a garganta, que é o sinal de socorro universal de obstrução grave das vias respiratórias.
Pergunte: “Você está sufocando?”
Se a pessoa puder falar e respirar, incentive-a a tossir, mas não inicie as manobras de desobstrução das vias respiratórias; em vez disso, acione o sistema de resposta a emergências (p. ex., ligar para o 911 ou outra central local de atendimento de emergências).
Se a pessoa acenar sim com a cabeça e não conseguir falar, tossir ou respirar adequadamente, isso sugere obstrução grave das vias respiratórias e a necessidade de manobras de desobstrução.
Tratar o adulto ou a criança consciente em asfixia:
Permanecer diretamente atrás do adulto ou ajoelhar-se atrás da criança em asfixia.
Começar com compressões abdominais em pessoas que não são gestantes nem obesas; fazer compressões torácicas em pacientes obesos e mulheres no final da gestação.
Alterne entre séries de 5 compressões abdominais, (5 compressões torácicas para pacientes obesos ou em gestação avançada), e 5 golpes nas costas.
Continuar alternando entre séries de compressões abdominais/torácicas e golpes nas costas até a obstrução ser removida ou tratamento avançado das vias respiratórias estar disponível.
Se a pessoa perder a consciência, iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP). Após cada série de compressões torácicas, analisar a parte interna da boca do paciente antes de administrar respirações de resgate e remover qualquer obstrução visível que possa ser alcançada. Não fazer tentar a desobstrução digital às cegas.
Compressões abdominais:
Circundar o abdome do paciente com os braços.
Cerrar um dos punhos e colocá-lo entre o umbigo e o apêndice xifoide.
Segurar o punho com a outra mão (ver figura Trações com o paciente em pé ou sentado).
Aplicar uma compressão firme para dentro e para cima puxando com ambos os membros superiores bem para trás e para cima.
Repetir rapidamente a compressão 5 vezes conforme necessário.
Trações abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente)
Compressões torácicas (a serem realizadas em vez de compressões abdominais para pacientes obesos e mulheres em gestação avançada):
Circundar o peito do paciente com os braços.
Cerrar um dos punhos e colocá-lo sobre a metade inferior do esterno.
Segurar o punho com a outra mão.
Aplicar pressão firme para dentro puxando os dois braços para trás.
Repetir rapidamente o impulso 5 vezes.
Golpes nas costas
Envolver um braço ao redor da cintura para apoiar a parte superior do corpo do paciente; crianças pequenas podem ser colocadas com as pernas cruzadas.
Inclinar a pessoa para a frente na cintura, cerca de 90 graus se possível.
Utilizando a base da outra mão, fazer rapidamente 5 percussões firmes entre as escápulas do indivíduo.
Continue alternando entre séries de compressões abdominais/torácicas e golpes nas costas até que a obstrução seja removida.
A execução bem-sucedida de qualquer uma dessas manobras deve resultar na capacidade da pessoa de falar e respirar normalmente. A pessoa também pode tossir e expelir o corpo estranho.
Pós-tratamento para compressões abdominais
Pacientes com quaisquer sintomas como dificuldade respiratória, dificuldade para engolir, dor de garganta, dor abdominal ou dor torácica remanescente após a remoção de corpo estranho devem ser submetidos a avaliação médica. É melhor que todos os pacientes, mesmo sem sintomas, sejam avaliados por um profissional médico para garantir que a obstrução foi completamente removida e que nenhum dano foi causado pelo objeto ou pelas manobras tentadas para desalojá-lo.
Alertas e erros comuns para compressões abdominais
Não realizar essas manobras se a pessoa em asfixia conseguir falar, tossir vigorosamente ou respirar de modo adequado.
Nos pacientes obesos e gestantes a partir do terceiro trimestre, utilizar compressões torácicas em vez de trações abdominais.
Recomendações e sugestões para compressões abdominais
A manobra pode induzir vômitos. Embora o vômito possa ajudar a desalojar corpo estranho traqueal, isso não necessariamente significa que a via respiratória esteja desobstruída.
Referência
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
