A manobra de Heimlich (tração abdominal) é um procedimento rápido de primeiros socorros para tratar asfixia por obstrução das vias respiratórias superiores por corpo estranho, tipicamente alimentos ou brinquedos. Se necessário, pode-se utilizar também compressões torácicas e percussão nas costas.
(Ver também Visão geral da parada respiratória e Obtenção do controle das vias respiratórias.)
Indicações para a manobra de Heimlich
Asfixia devido à obstrução grave das vias respiratórias altas decorrente de um objeto estranho (sinalizada pela incapacidade de falar, tossir ou respirar adequadamente)
Deve-se usar a manobra de Heimlich e outras manobras somente quando a obstrução das vias respiratórias é grave e potencialmente fatal. Se a pessoa em asfixia puder falar, tossir vigorosamente ou respirar apropriadamente, não é necessária intervenção.
Contraindicações à manobra de Heimlich
Contraindicações absolutas
Idade < 1 ano é uma contraindicação à manobra de Heimlich (ver Como tratar o recém-nascido consciente em asfixia).
Contraindicações relativas
Crianças < 20 kg (geralmente < 5 anos) devem receber apenas compressões de pressão moderada e percussão nas costas.
Pacientes obesos e mulheres no final da gravidez devem receber trações torácicas em vez de trações abdominais.
Complicações da manobra de Heimlich
Lesão ou fratura de arco costal
Lesão de órgão interno
Considerações adicionais para a manobra de Heimlich
Realizam-se esses procedimentos rápidos de primeiros socorros imediatamente sempre que a pessoa está asfixiando.
O uso de força significativa e abrupta é apropriado nessas manobras. No entanto, é necessário um bom julgamento clínico para evitar força excessiva que pode causar uma lesão.
A manobra de Heimlich é bem conhecida e amplamente utilizada. Entretanto, compressões torácicas e percussão nas costas podem produzir pressões mais elevadas das vias respiratórias. Mais de uma manobra pode ser utilizada em sucessão se a manobra inicial não conseguir remover o objeto obstrutivo.
Anatomia relevante para a manobra de Heimlich
A epiglote geralmente protege as vias respiratórias contra a broncoaspiração de corpo estranho (p. ex., alimentos).
Objetos aspirados podem estar acima ou abaixo das pregas vocais.
Posicionamento para a manobra de Heimlich
Em geral, o socorrista permanece em pé atrás da pessoa ou se ajoelha atrás da criança em asfixia.
Descrição passo a passo da manobra de Heimlich
Determinar se há obstrução grave das vias respiratórias:
Procurar sinais como incapacidade de falar, tossir ou respirar adequadamente.
Ver se a pessoa posiciona as mãos apertando a garganta, que é o sinal de socorro universal de obstrução grave das vias respiratórias.
Pergunte: “Você está sufocando?”
Se a pessoa consegue falar e respirar, incentivá-la a tossir, mas não inicie as manobras de desobstrução das vias respiratórias; em vez disso, providenciar avaliação médica.
Se a pessoa em asfixia acenar sim com a cabeça e não conseguir falar, tossir ou respirar adequadamente, isso sugere obstrução grave das vias respiratórias e a necessidade de manobras de desobstrução.
Tratar o adulto ou a criança consciente em asfixia
Permanecer diretamente atrás do adulto ou ajoelhar-se atrás da criança em asfixia.
Começar com compressões abdominais em pessoas que não são gestantes nem obesas; fazer compressões torácicas em pacientes obesos e mulheres no final da gestação.
Alternar entre séries de compressões abdominais (manobra de Heimlich), compressões torácicas e percussão nas costas conforme necessário para aliviar a obstrução.
Continuar até a obstrução ser resolvida ou ser possível obter uma via respiratória avançada.
Se a pessoa perder a consciência, iniciar a reanimação cardiopulmonar (RCP). Após cada série de compressões torácicas, analisar a parte interna da boca do paciente antes de administrar respirações de resgate e remover qualquer obstrução visível que possa ser alcançada. Não fazer tentar a desobstrução digital às cegas.
Trações abdominais (manobra de Heimlich):
Circundar a cintura do paciente com os braços.
Cerrar um dos punhos e colocá-lo entre o umbigo e o apêndice xifoide.
Segurar o punho com a outra mão (ver figura Trações com o paciente em pé ou sentado).
Aplicar uma compressão firme para dentro e para cima puxando com ambos os membros superiores bem para trás e para cima.
Repetir rapidamente a compressão 6 a 10 vezes conforme necessário.
Trações abdominais com a vítima de pé ou sentada (consciente)
Trações torácicas
Circundar a cintura do paciente com os braços.
Cerrar um dos punhos e colocá-lo sobre a metade inferior do esterno.
Segurar o punho com a outra mão.
Aplicar pressão firme para dentro puxando os dois braços para trás.
Repetir rapidamente a compressão 6 a 10 vezes conforme necessário.
Pancadas no dorso
Envolver um braço ao redor da cintura para apoiar a parte superior do corpo do paciente; crianças pequenas podem ser colocadas com as pernas cruzadas.
Inclinar a pessoa para a frente na cintura, cerca de 90 graus se possível.
Usando a base da outra mão, fazer rapidamente 5 percussões firmes entre as escápulas do indivíduo.
Cuidados posteriores para a manobra de Heimlich
Pacientes com qualquer sintoma remanescente depois da remoção de corpo estranho devem ser submetidos à avaliação médica.
Alertas e erros comuns da manobra de Heimlich
Não realizar essas manobras se a pessoa em asfixia conseguir falar, tossir vigorosamente ou respirar de modo adequado.
Nos pacientes obesos e gestantes no terceiro trimestre, usar trações torácicas em vez de trações abdominais.
Recomendações e sugestões para a manobra de Heimlich
A manobra de Heimlich pode induzir vômitos. Embora o vômito possa ajudar a desalojar corpo estranho traqueal, isso não necessariamente significa que a via respiratória esteja desobstruída.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
American Heart Association: Basic Life Support (BLS) Provider Manual. Dallas, American Heart Association, 2016.
