Parte dos procedimentos respiratórios prévios à intubação e da respiração de resgate de urgência, a manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo e com manobra de tração da mandíbula são 2 métodos manuais não invasivos para ajudar a restabelecer a patência das vias respiratórias superiores quando a língua oclui a glote, o que geralmente ocorre em pacientes obnubilados ou inconscientes.
(Ver também Parada respiratória e Obtenção e controle das vias respiratórias.)
Esses métodos exigem a participação ativa e contínua do socorrista e são parte integrante da ventilação com bolsa-válvula-máscara (ambu).
Colocar o paciente na posição olfativa adequada, quando possível, é importante para esses métodos manuais, bem como para os métodos invasivos de controle das vias respiratórias (isto é, vias respiratórias artificiais supraglóticas e traqueais).
Deve-se complementar esses métodos com o uso de cânulas orofaríngeas ou nasofaríngeas (1).
O acréscimo de pressão positiva contínua das vias respiratórias pode promover a permeabilidade das vias respiratórias quando os métodos manuais falharem.
Indicações
Tratamento para suspeita de obstrução das vias respiratórias superiores em pacientes obnubilados ou não responsivos
Parte do tratamento inicial de emergência para apneia ou parada respiratória iminente
Melhora da patência da via respiratória (redução das respirações ruidosas) durante a ventilação com BVM e, por vezes, durante a respiração espontânea.
Contraindicações
Contraindicações absolutas:
Não há contraindicação médica para a realização das manobras de inclinação da cabeça–elevação do queixo e de tração da mandíbula; entretanto, essas manobras, como parte do suporte ventilatório, não devem ser iniciadas se houver contraindicação legal, como uma ordem de não reanimação ou outra diretiva antecipada específica de recusa de suporte ventilatório.
Contraindicações relativas:
Lesão suspeita ou real da coluna cervical
Inclinar a cabeça ou movimentar o pescoço é contraindicado em pacientes com suspeita de lesão da coluna cervical, mas a manutenção da via respiratória e da ventilação tem prioridade. Nessa situação, deve-se realizar a manobra de tração da mandíbula, mantendo o pescoço em posição neutra, em vez da manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
Complicações
As complicações são incomuns, mas incluem:
Lesão medular, se a coluna cervical apresentar lesão óssea ou ligamentar instável
Exacerbação da lesão da mandíbula
Equipamento
Luvas, máscara e capote (isto é, precauções universais)
Toalhas, lençóis ou dispositivos comerciais (rampas) para elevar o pescoço e a cabeça a fim de obter o melhor posicionamento
Aparelho de aspiração e catéter Yankauer para aspirar a secreção oral ou quaisquer líquidos na orofaringe
Fórceps de Magill (se necessário para remover corpos estranhos facilmente acessíveis na orofaringe)
Considerações adicionais
Se necessário, utilizar sucção para desobstruir as vias respiratórias superiores.
Anatomia relevante
O alinhamento do meato auditivo externo com a incisura esternal pode ajudar a abrir a via respiratória superior e estabelecer a melhor posição para visualização se a intubação endotraqueal for necessária.
O grau de elevação da cabeça que melhor alinha a orelha e a incisura esternal varia (p. ex., nenhuma elevação em crianças com occipitais grandes, grau alto em em pacientes obesos).
Posicionamento
A posição olfativa — somente se não houver lesão na coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.
Alinhar as vias respiratórias superiores para a passagem ideal de ar colocando o paciente em uma posição olfativa adequada. A posição olfativa correta alinha o meato auditivo externo com a incisura esternal. Para alcançar a posição olfativa, pode ser necessário colocar coxins ou outro material sob a cabeça, pescoço ou ombros, a fim de estender a cabeça e elevar o queixo. Para os pacientes obesos, muitas toalhas dobradas ou um dispositivo comercial de elevação podem ser necessários para elevar suficientemente os ombros e o pescoço. Nas crianças, geralmente é necessário o coxim atrás dos ombros para acomodar o occipital aumentado.
Posicionamento da cabeça e do pescoço para abertura das vias respiratórias: posição olfativa
A: A cabeça está no nível na maca; as vias respiratórias estão constrictadas. B: A orelha e a incisura esternal são alinhadas, com a face paralela ao teto (na posição olfativa), abrindo as vias respiratórias. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Se houver possibilidade de lesão da coluna cervical:
Colocar o paciente em decúbito dorsal ou ligeiramente inclinado na maca.
Evite mover o pescoço e realize a manobra de tração da mandíbula. Não realizar a manobra de inclinação da cabeça com elevação do queixo.
Descrição passo a passo do procedimento
Inclinação da cabeça e elevação do queixo:
Inclinar a cabeça do paciente para trás empurrando a testa para baixo.
Colocar as pontas do segundo e terceiro dedos embaixo do queixo e tracionar a mandíbula (não os tecidos moles). Isso eleva a língua na faringe posterior e melhora a permeabilidade das vias respiratórias.
Certificar-se de elevar apenas as partes ósseas da mandíbula. A pressão nos tecidos moles do pescoço pode obstruir as vias respiratórias.
Tração da mandíbula:
Permanecer na cabeceira da maca e colocar as palmas das mãos nas têmporas do paciente e os dedos embaixo do ramo da mandíbula.
Nos pacientes com possível lesão na coluna cervical, evitar estender o pescoço.
Elevar a mandíbula com os dedos, pelo menos até os incisivos inferiores estejam mais altos do que os incisivos superiores. Essa manobra levanta a língua junto com a mandíbula, aliviando assim a obstrução das vias respiratórias superiores.
Certificar-se de puxar ou elevar apenas as partes ósseas da mandíbula. A pressão nos tecidos moles do pescoço pode obstruir as vias respiratórias.
A execução bem-sucedida de qualquer uma dessas manobras deve resultar na ausência de sons de obstrução das vias respiratórias superiores (p. ex., ausência de respiração sonora) durante ventilações espontâneas ou com BVM.
Tração da mandíbula
Cuidados posteriores
Manter essas posições pelo tempo que for necessário.
Referência
1. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916
