As fraturas do osso temporal podem ocorrer após trauma fechado grave na cabeça e, algumas vezes, envolvem estruturas da orelha, causando perda auditiva, vertigem, distúrbios do equilíbrio ou paralisia facial.
Fraturas do osso temporal são sugeridas pelos seguintes achados físicos:
Sinal de Battle (equimose retroauricular)
Sangramento no canal auditivo externo
O sangramento pode vir da orelha média (hemotímpano), através da ruptura da membrana timpânica, ou de uma linha de fratura no meato acústico. Um hemotímpano faz com que a membrana timpânica tenha aparência azul-escura. A otorreia de líquido cefalorraquidiano indica comunicação entre orelha média e espaço subaracnoide.
As fraturas do osso temporal são classificadas como fraturas que poupam a cápsula ótica (90%) ou que violam a cápsula ótica (10%) (1). As fraturas que poupam a cápsula ótica não envolvem o labirinto ósseo (cóclea, vestíbulo ou canais semicirculares), enquanto as fraturas que violam a cápsula ótica se estendem por uma ou mais dessas estruturas. Esse sistema de classificação tem melhor capacidade preditiva para perda auditiva neurossensorial (a incidência é de 5 a 20% nas fraturas que poupam a cápsula ótica contra 40 a 100% nas que violam a cápsula ótica [2, 3]), disfunção vestibular e paralisia do nervo facial (a incidência é de aproximadamente 45 a 70% nas que poupam a cápsula ótica contra 6 a 12% nas que violam a cápsula ótica [1, 2, 3]) do que o sistema utilizado anteriormente, que descrevia as fraturas como longitudinais ou transversais.
A fratura do osso temporal também pode causar perda auditiva condutiva se ocorrer lesão na cadeia ossicular.
A perda auditiva neurossensorial flutuante e disfunção vestibular ocorrem raramente com fratura do osso temporal e podem ser decorrentes de fístula perilinfática. Paralisia facial completa e imediata pode indicar nervo facial esmagado ou cortado, enquanto o estabelecimento tardio da paralisia facial completa geralmente indica edema no nervo intacto.
Esta foto mostra o sinal da Battle (equimose na mastoide).
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Referências gerais
1. Little SC, Kesser BW. Radiographic classification of temporal bone fractures: clinical predictability using a new system. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;132(12):1300-1304. doi:10.1001/archotol.132.12.1300
2. Park E, Chang YS, Kim BJ, et al. Improved Prediction of Hearing Loss after Temporal Bone Fracture by Applying a Detailed Classification for Otic Capsule-Violating Fracture: A Wide Scope Analysis with Large Case Series. Otol Neurotol. 2023;44(2):153-160. doi:10.1097/MAO.0000000000003786
3. Dunklebarger J, Branstetter B 4th, Lincoln A, et al. Pediatric temporal bone fractures: current trends and comparison of classification schemes. Laryngoscope. 2014;124(3):781-784. doi:10.1002/lary.21891
Diagnóstico das fraturas ósseas temporais
TC
Avaliação da função do nervo auditivo e facial
Se houver suspeita de fratura do osso temporal, é recomendada uma TC imediata da cabeça que inclua TC de alta resolução do osso temporal.
Testes de Weber e de Rinne com diapasão, realizados durante exame físico, podem diferenciar entre perda auditiva condutiva e perda neurossensorial. No entanto, audiometria é necessária para todos os pacientes com fratura do osso temporal.
Se houver paralisia facial, o teste elétrico do nervo facial é garantido.
Tratamento das fraturas ósseas temporais
Manejo da paralisia facial, perda auditiva, disfunção vestibular e vazamento do líquido cefalorraquidiano (LCR)
O tratamento baseia-se nos sintomas e nas complicações, incluindo perda auditiva, disfunção vestibular, lesão do nervo facial ou fístula liquórica (1).
A paralisia facial é inicialmente tratada com observação. Pode-se considerar exploração cirúrgica em casos de paralisia facial completa de início imediato, com achados eletrodiagnósticos desfavoráveis e exames de imagem mostrando fratura deslocada envolvendo o canal do nervo facial.
A perda auditiva condutiva é inicialmente tratada com observação e frequentemente se resolve de forma espontânea. Se a perda auditiva for persistente, deve-se realizar uma TC para avaliar uma possível lesão ossicular, e pode ser necessária uma ossiculoplastia (2).
A perda auditiva neurossensorial após fratura do osso temporal que poupa a cápsula ótica frequentemente melhora de forma espontânea (1). Para a perda auditiva persistente em qualquer um dos tipos de fratura, pode ser necessário o uso de aparelhos auditivos ou implante coclear. Entretanto, em raros casos de flutuação da perda auditiva neurossensorial, timpanotomia exploratória à procura da fístula de perilinfa pode ser indicada.
Não há dados de alta qualidade sobre o uso de glicocorticoides como tratamento para a perda auditiva após fratura do osso temporal.
A disfunção vestibular pode resolver-se espontaneamente. Os sintomas persistentes são manejados com reabilitação vestibular para melhorar o equilíbrio e a estabilidade do olhar. Se a causa for fístula perilinfática, o reparo pode reduzir a gravidade e a frequência dos episódios de vertigem.
Os pacientes com otorreia de LCR devem permanecer em observação, e a hospitalização pode ser indicada. O meato acústico não deve ser irrigado ou manipulado. A meningite é um risco e os pacientes devem ser instruídos a relatar febre, cefaleia intensa nova ou agravada, fotofobia, rigidez da nuca, confusão ou alteração do estado mental, déficits neurológicos focais ou drenagem persistente de grande volume de LCR (3). O vazamento normalmente resolve-se espontaneamente dentro de poucos dias, embora um dreno lombar ou o fechamento cirúrgico do defeito seja ocasionalmente necessário.
Referências sobre tratamento
1. Diaz RC, Cervenka B, Brodie HA. Treatment of Temporal Bone Fractures. J Neurol Surg B Skull Base. 2016;77(5):419-429. doi:10.1055/s-0036-1584197
2. Tu A, Doerfer KW. Ossiculoplasty for Trauma. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 10, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.11.005
3. Nasrollahi TS, Kuan EC. Conservative Management of Cerebrospinal Fluid Leaks. Otolaryngol Clin North Am. Published online January 22, 2026. doi:10.1016/j.otc.2025.12.001
Pontos-chave
A fratura do osso temporal pode causar otorragia, hemotímpano, perda de audição, disfunção vestibular e/ou paralisia do nervo facial.
Fazer TC com a atenção voltada ao osso temporal, encaminhar os pacientes para audiometria e, se houver suspeita de paralisia do nervo facial, realizar testes eletrofisiológicos do nervo facial.
Tratamento direcionado para controlar lesão do nervo facial, perda auditiva, disfunção vestibular e extravasamento do líquido cefalorraquidiano.
