A tendinopatia do calcâneo é uma condição caracterizada por dor local, edema e função prejudicada de partes do tendão do calcâneo. Os sintomas incluem dor posterior no calcanhar que piora com a atividade. O diagnóstico é clínico, mas pode ser corroborado por exames de imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética). O tratamento inclui exercícios de resistência e outras medidas (p. ex., órteses, AINEs).
A tendinopatia do calcâneo é muito comum entre atletas de corrida. Os músculos da panturrilha acoplam-se ao calcâneo via tendão do calcâneo. Durante a corrida, ajudam a fase da elevação da marcha. O esforço repetitivo da corrida combinado com um tempo de recuperação insuficiente pode levar a uma resposta de cicatrização ineficaz ao microtrauma repetitivo, resultando em alterações degenerativas da matriz do tendão (p. ex., desorganização das fibras de colágeno, neovascularização) (1). Essas alterações podem causar espessamento do tendão. Uma inflamação persistente também é reconhecida como uma característica da tendinopatia crônica. Os antibióticos fluoroquinolonas também podem aumentar o risco de tendinopatia do tendão do calcâneo e ruptura completa desse tendão (2).
Rompimento completo do tendão do calcâneo é uma lesão séria, normalmente resultante de estresse repentino e forçado. O rompimento do tendão pode ocorrer com esforço mínimo em pessoas que tomaram antibióticos da classe das fluoroquinolonas.
A tendinopatia do calcâneo pode estar associada a uma deformidade de Haglund, que é uma proeminência calcaneana posterior superior localizada adjacente ao tendão do calcâneo. A presença de uma deformidade de Haglund não se correlaciona diretamente com os sintomas do paciente (3).
Referências gerais
1. Traweger A, Scott A, Kjaer M, et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):20. Published 2025 Mar 27. doi:10.1038/s41572-025-00602-9
2. Shu Y, Zhang Q, He X, Liu Y, Wu P, Chen L. Fluoroquinolone-associated suspected tendonitis and tendon rupture: A pharmacovigilance analysis from 2016 to 2021 based on the FAERS database. Front Pharmacol. 2022;13:990241. doi:10.3389/fphar.2022.990241
3. Kang S, Thordarson DB, Charlton TP. Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 2012 Jun;33(6):487-491. doi: 10.3113/FAI.2012.0487
Sinais e sintomas da tendinopatia do calcâneo
O primeiro sintoma de inflamação do tendão do calcâneo é dor na parte posterior do calcanhar, a qual aumenta inicialmente quando o exercício começa e, com frequência, diminui quando o exercício continua.
Uma ruptura completa do tendão do calcâneo geralmente ocorre com um movimento súbito e forçado de flexão plantar, particularmente entre atletas que não se envolvem regularmente em atividades recreativas de alta intensidade (p. ex., "atletas de fim de semana"), como saltar ou jogar basquete. Os pacientes relatam uma sensação de terem sido golpeados na parte posterior do tornozelo e da panturrilha, acompanhada por uma sensação de estalo na parte posterior da perna. Essa sensação é imediatamente seguida pela incapacidade de suportar peso ou empurrar com o membro afetado.
Diagnóstico da tendinopatia do calcâneo
Principalmente história e exame físico
O diagnóstico baseia-se amplamente em achados clínicos. A dor é observada na inserção do tendão no calcâneo e ao longo do tendão, particularmente na região hipovascular de 2 a 6 cm do local de inserção, durante o teste de força muscular resistida em flexão plantar, bem como com alongamento passivo em dorsiflexão.
No exame, tendão do calcâneo inflamado ou parcialmente rompido fica sensível quando apertado entre os dedos. Rompimentos completos são diferenciados por:
Dor repentina e forte e incapacidade de sustentar peso na extremidade
Um defeito palpável ao longo do curso do tendão, bem como perda da força de flexão plantar do tornozelo
Um teste de Thompson positivo (com o paciente em decúbito ventral na mesa de exame, com o pé pendente na borda, o examinador comprime o músculo da panturrilha; essa manobra não produz a flexão plantar normalmente esperada do pé)
Tratamento da tendinopatia do calcâneo
Gelo, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e alongamentos
Modificação das atividades
Palmilhas de elevação do calcanhar e bota ortopédica
Programa de exercícios para controle dos sintomas persistentes
A inflamação do tendão pode ser tratada inicialmente com gelo, alongamento suave do músculo da panturrilha e uso de AINEs.
Uma palmilha de elevação do calcanhar pode ser temporariamente colocada nos sapatos ou dentro de uma bota ortopédica para aliviar a tensão no tendão, criando flexão plantar no tornozelo. A palmilha de elevação do calcanhar deve ser removida após a dor inicial diminuir, e o paciente deve iniciar uma rotina dedicada de alongamento com aumento progressivo na duração e frequência. Os atletas devem ser instruídos a evitar correr em subidas e descidas até que o tendão não esteja mais dolorido e fazer condicionamento aeróbico e treinamento cruzado.
Para sintomas que duram mais de 3 meses, um programa de exercícios é geralmente recomendado. Exercícios, especialmente treinamento excêntrico ou de resistência, demonstraram diminuir a dor e melhorar a função (1, 2). Os protocolos de exercícios normalmente envolvem 3 meses de exercícios estruturados envolvendo carga muscular da panturrilha, com melhora gradual esperada ao longo de várias semanas a meses.
A maioria dos médicos trata rupturas completas do tendão do calcâneo com correção cirúrgica. No entanto, alguns estudos (3, 4, 5) mostraram que o tratamento não cirúrgico (incluindo imobilização imediata do tornozelo em flexão plantar seguida de atividades de reabilitação altamente estruturadas) fornece resultados de longo prazo semelhantes aos do reparo cirúrgico em termos de força do tornozelo, amplitude de movimento do tornozelo, taxas de rerruptura do tendão e capacidade de retornar à atividade pré-lesão.
1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para coloca
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Sentar-se em uma cadeira.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida
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1. Permanecer sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés com os calcanhares fora do chão.
2. Andar sobre as
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1. Permanecer sobre os calcanhares com as eminências do antepé na face plantar dos pés fora do chão.
2. Andar sobre os
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1. Permanecer em pé com os dois pés no degrau mantendo os calcanhares fora da borda do degrau. Esperar suporte.
2. Elev
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção ao chão com os pododáctilos apontando para baixo.
3. Dobrar o joelho no lado não comprometido e abaixar lentamente o corpo até sentir o alongamento do dorso do pé e do tornozelo.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
6. Instruções especiais
a. Realizar o alongamento em flexão plantar sentado ou em pé, o que for mais confortável.
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1. Sentar-se em uma cadeira.
2. Dobrar o joelho no lado comprometido para colocar o dorso do pé comprometido em direção ao chão com os pododáctilos apontando para baixo.
3. Inclinar-se lentamente para a frente na cadeira e impelir o pé em flexão plantar até sentir o alongamento do dorso do pé e do tornozelo.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
6. Instruções especiais
a. Realizar o alongamento em flexão plantar sentado ou em pé, o que for mais confortável.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida para frente.
3. Manter a parte posterior da perna estendida com os joelhos e os pododáctilos apontando para a parede, manter a parte posterior do calcanhar no chão.
4. Dobrar o joelho da perna não comprometida e inclinar o quadril na direção da parede para sentir o estiramento ao longo da panturrilha na parte posterior da perna.
5. Manter o exercício por 30 segundos.
6. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
(É importante manter o dorso ereto com o calcanhar firmemente apoiado no chão [não levantado] durante o alongamento.)
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1. Permanecer de frente ou ao lado da parede com as mãos na parede para se apoiar.
2. Posicionar a perna não envolvida para frente.
3. Manter os calcanhares no chão e dobrar lentamente os joelhos até sentir a panturrilha na parte posterior da perna se alongar.
4. Manter o exercício por 30 segundos.
5. Realizar 1 série de 4 repetições, 3 vezes ao dia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés com os calcanhares fora do chão.
2. Andar sobre as eminências do antepé na face plantar dos pés, mantendo os joelhos estendidos.
3. Andar o quanto possível durante determinado período de tempo, parar ao se cansar.
4. Fazer 3 séries de 1 minuto, 1 vez por dia.
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1. Permanecer sobre os calcanhares com as eminências do antepé na face plantar dos pés fora do chão.
2. Andar sobre os calcanhares, mantendo os joelhos estendidos.
3. Andar o quanto possível durante determinado período de tempo, parar ao se cansar.
4. Fazer 3 séries de 1 minuto, 1 vez por dia.
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K. Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1. Permanecer em pé com os dois pés no degrau mantendo os calcanhares fora da borda do degrau. Esperar suporte.
2. Elevar-se na ponta dos pés.
3. Concentrar-se em abaixar lentamente os calcanhares abaixo da altura do degrau.
4. Voltar à posição inicial e repetir.
5. Fazer 3 séries de 10 repetições, 1 vez por dia.
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Referências sobre o tratamento
1. Irby A, Gutierrez J, Chamberlin C, Thomas SJ, Rosen AB: Clinical management of tendinopathy: A systematic review of systematic reviews evaluating the effectiveness of tendinopathy treatments. Scand J Med Sci Sports 30(10):1810-1826, 2020. doi:10.1111/sms.13734
2. Wilson F, Walshe M, O'Dwyer T, Bennett K, Mockler D, Bleakley C: Exercise, orthoses and splinting for treating Achilles tendinopathy: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 52(24):1564-1574, 2018. doi:10.1136/bjsports-2017-098913
3. Lantto L, Heikkinen J, Flinkkila T, et al: A prospective randomized trial comparing surgical and nonsurgical treatments of acute Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 44(9):2406-2414, 2016. doi: 10.1177/0363546516651060
4. Parisien RL, Dodson CC, Trofa DP, et al: Face off: Surgical versus nonsurgical treatment of acute Achilles tendon ruptures. AAOS Now July 2016, cover.
5. Myhrvold SB, Brouwer EF, Andresen TKM, et al: Nonoperative or surgical treatment of acute Achilles' tendon rupture. N Engl J Med 386(15):1409-1420, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2108447
