A entorse da primeira articulação metatarsofalângica (MTF) (turf toe) consiste em lesão do complexo ligamentar plantar do hálux. A dor ocorre à movimentação ativa e passiva da articulação edemaciada. Radiografias são necessárias para excluir fratura. O tratamento é com a imobilização de um dedo utilizando o dedo adjacente como tala, analgésicos e, normalmente, fisioterapia para ajudar a prevenir a rigidez crônica. A dor que persiste por mais de algumas semanas indica entorse mais grave que pode exigir reparo cirúrgico.
(Ver também Dor da articulação metatarsofalângica.)
Etiologia da entorse da primeira articulação MTF
Estabiliza-se o aspecto plantar da articulação metatarsofalângica (MTF) do hálux pela cápsula articular, músculos e tendões plantares, bem como pelo complexo sesamoide.
O mecanismo da entorse da primeira articulação MTF é a dorsiflexão extrema da articulação MTF do hálux (mais de 90°; p. ex., com o calcanhar elevado do solo durante a fase de impulsão da corrida). A lesão às vezes é chamada de turf toe porque foi descrita pela primeira vez em jogadores de futebol americano que jogavam em grama artificial. Por ser uma superfície mais dura que a grama natural, a grama artificial aumenta a força de distração associada à dorsiflexão do hálux durante o impulso e eleva o risco de hiperextensão. Entretanto, a entorse da primeira articulação MTF pode ocorrer em qualquer esporte envolvendo corrida ou salto que cause hiperextensão forçada do hálux (p. ex., beisebol, futebol, ginástica). Também pode ocorrer cronicamente com a hiperextensão repetitiva do hálux (p. ex., na dança). Alguns médicos de medicina esportiva afirmam que calçados esportivos com sola flexível aumentam o risco de lesões.
Além de lesões de joelho e tornozelo, a entorse da articulação MTF do primeiro dedo é causa frequente de afastamento de atletas das competições.
Sinais e sintomas de entorse da primeira articulação MTF
Há dor súbita na articulação metatarsofalângica do hálux (MTF). O movimento articular ativo e passivo é doloroso e a articulação fica inchada.
Diagnóstico de entorse da primeira articulação MTF
História e exame físico
Radiografia
O diagnóstico é clínico, mas radiografias devem ser realizadas para excluir fratura. O tratamento geralmente depende da gravidade da lesão (1). Vários sistemas de classificação são utilizados para graduar a gravidade de uma lesão da articulação MTF do hálux. Uma delas é a classificação anatômica de Anderson e é a seguinte (1):
Grau 1: distensão do complexo capsular plantar
Grau 2: ruptura parcial do complexo capsular
Grau 3: ruptura completa do complexo capsular
Referência sobre diagnóstico
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Tratamento da entorse da primeira articulação MTF
Medidas de suporte [repouso, imobilização utilizando o dedo adjacente como tala (buddy-taping), gelo, elevação, analgésicos]
Fisioterapia
Raramente, reparo cirúrgico
Em geral, os pacientes devem limitar as atividades, imobilizar o hálux utilizando o segundo artelho como tala para imobilizar parcialmente a articulação metatarsofalângica (MTF) afetada. Fármacos anti-inflamatórios não esteroides de venda livre podem ajudar a reduzir a dor a curto prazo (1). Fisioterapia direcionada a aumentar a flexibilidade pode ajudar a prevenir a rigidez articular crônica da articulação MTF. Para lesões de grau 2, a limitação do movimento articular durante a deambulação pode ser benéfica (p. ex., uso de sapato com sola rígida, bota ortopédica ou calçado com palmilha ortopédica). Se os sintomas, incluindo movimento articular limitado, persistem por várias semanas (sugerindo entorse de grau 3), pode ser necessário reparo cirúrgico por um especialista em pé e tornozelo.
Referência sobre tratamento
1. Mason LW, Molloy AP. Turf Toe and Disorders of the Sesamoid Complex. Clin Sports Med. 2015;34(4):725-739. doi:10.1016/j.csm.2015.06.008
Prognóstico para entorse da primeira articulação MTF
Nas lesões de grau 1, geralmente os sintomas desaparecem em uma ou duas semanas. Nas lesões de grau 2, os sintomas duram > 2 semanas. Nas raras lesões de grau 3 (ruptura completa do complexo do ligamento plantar), os sintomas persistem por várias semanas e incluem dificuldade contínua de movimentação do hálux.
Lesões não tratadas da primeira articulação MTF podem resultar em rigidez crônica da articulação MTF.
Pontos-chave
A entorse da primeira articulação metatarsofalângica (MTF) do hálux (turf toe) é uma entorse da articulação MTF do hálux e ocorre por hiperextensão articular forçada.
A lesão pode ocorrer em qualquer esporte que exija saltos ou paradas repentinas, especialmente em grama artificial.
Calçado esportivo com menos apoio e menos flexível pode aumentar o risco de lesão.
O diagnóstico preciso e o tratamento adequado são fundamentais para ajudar a prevenir a dor e rigidez crônica da articulação do hálux.
