Como reduzir uma luxação posterior de quadril

• Luxação posterior de quadril

Deve-se tentar a redução assim que possível após o diagnóstico ser feito. Deficit neurovascular justifica redução imediata.

Luxações abertas requerem cirurgia, mas deve-se utilizar técnicas de redução fechadas como tratamento provisório se um cirurgião ortopedista não estiver disponível e houver deficit neurovascular.

Luxações posteriores do quadril costumam ocorrer como parte de eventos traumáticos de alto impacto (p. ex., acidentes automobilísticos) que podem causar múltiplas lesões. Os pacientes devem ser cuidadosamente avaliados e tratados primeiro para lesões potencialmente fatais.

Contraindicações relativas:

• Fraturas associadas ou outras lesões no quadril

Isso exige consulta ortopédica e possível exploração aberta e redução pelo cirurgião ortopédico.

• Lesão do nervo isquiático

• Necrose avascular da cabeça do fêmur. Isso pode ocorrer mesmo com a redução imediata; mas o risco aumenta à medida que o tempo até a redução aumenta, particularmente com períodos acima de 6 horas

Em geral, as complicações são resultantes da luxação em si.

• Materiais e pessoal necessários para sedação e analgesia para procedimentos (SAP)

• Lençóis

Um a três assistentes são necessários.

• O nervo isquiático encontra-se posterior à articulação do quadril e pode ser lesionado durante uma luxação posterior do quadril.

• Colocar o paciente em decúbito dorsal na maca.

• Permanecer ao lado do quadril afetado.

• Pedir que um assistente permaneça no nível da cintura no lado não comprometido.

• Administrar sedação e analgesia para procedimentos (SAP).

• Flexionar o quadril e o joelho em 90° e manter essa posição durante todo o procedimento.

Aplicar uma das técnicas a seguir (1):

• Técnica de Allis:

  Colocar as duas mãos ao redor da tíbia proximal afetada.

  Para aplicar tração axial, puxar para cima perto do centro do joelho. Permanecer em pé na maca pode ajudar a maximizar a força de tração.

• Técnica de Captain Morgan

  Colocar seu pé na maca inferior à região glútea afetada (pode ser necessário abaixar a maca) com o quadril e joelho flexionados, e colocar o joelho afetado sobre o seu joelho (seu joelho funcionará como um ponto de apoio) (2). Evitar danos aos tecidos da fossa poplítea posicionando o joelho imediatamente distal à fossa, sob a parte proximal da panturrilha.

  Para aplicar tração axial ao fêmur do paciente, realizar flexão plantar com o pé e puxar o tornozelo afetado para baixo.

• Técnica de Whistler:

  Colocar o paciente em decúbito dorsal com os dois joelhos flexionados a 130°. Colocar um dos braços sob o joelho afetado e segurar o joelho não afetado. Seu braço servirá como uma alavanca. Com a outra mão, segurar o tornozelo afetado para fixá-lo na cama.

  Para aplicar tração axial, levantar o ombro para elevar o joelho afetado, mantendo o tornozelo e o pé afetados firmemente contra o leito.

• Rocket launcher technique:

  Posicionar-se na direção caudal e colocar o joelho afetado sobre o ombro. Por exemplo, se reduzir o quadril esquerdo, colocar o joelho esquerdo em seu ombro direito; seu ombro servirá como ponto de apoio.

  Para aplicar tração axial, pressionar o joelho afetado medialmente para aduzir o quadril e o pé lateralmente, produzindo rotação interna do quadril. Em seguida, levantar o ombro e puxar o tornozelo afetado para baixo.

Em cada técnica:

• Pedir que o primeiro assistente aplique pressão manual para baixo nas duas espinhas ilíacas (contratração aos quadris), e mantenha o paciente fixo na maca ou ambos.

• Manter e aumentar gradualmente a tração do quadril ao longo do procedimento.

• Começar e manter uma leve rotação do fêmur para frente e para trás, medial e lateralmente (isto é, oscilar lentamente o pé lateral e medialmente).

• Se a redução não ocorrer, solicitar a um segundo assistente, utilizando os braços ou um lençol, que aplique tração lateral à coxa proximal.

• Se a redução não ocorrer, aduzir delicadamente o fêmur ao máximo e pedir que um terceiro assistente empurre a espinha ilíaca afetada para baixo com uma das mãos enquanto manobra a cabeça femoral para dentro do acetábulo com a outra mão.

• A redução bem-sucedida pode ser acompanhada de um “estalido” perceptível

• Fazer exame neurovascular pós-procedimento. O deficit neurovascular pós-procedimento requer uma avaliação ortopédica de emergência.

• Realizar radiografias pós-procedimento para confirmar a redução adequada e identificar quaisquer fraturas coexistentes.

• Imobilizar as pernas em abdução leve, colocando uma cunha de abdução entre os joelhos.

• Fazer TC para identificar fraturas acetabulares ou da cabeça do fêmur e para avaliar se há fragmentos intra-articulares.

• Encaminhar o paciente ao cirurgião ortopédico; em geral, os pacientes serão hospitalizados.

• Na primeira aplicação, a taxa de sucesso da técnica de Captain Morgan pode ser melhor do que a técnica de Allis (2).

• Luxações de prótese do quadril podem ser reduzidas no departamento de emergência, mas recomenda-se consultar o cirurgião ortopédico do paciente antes de tentar a redução (3).