Como incisar e drenar um abscesso

• Abscesso nos tecidos moles

A maioria dos abscessos deve ser drenada (1). Para abscessos pequenos e/ou superficiais, pode-se tentar compressas mornas e, às vezes, antibióticos orais; reavalie a necessidade de drenagem após 24 a 48 horas.

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Certos abscessos podem exigir drenagem no centro cirúrgico.

• Incerteza se a lesão representa celulite focal com enduração e edema ou um abscesso real (ultrassonografia pode ser útil)

Considerar o tratamento no centro cirúrgico para:

• Abscessos próximos às principais estruturas neurovasculares (p. ex., axila, fossa cubital, região posterior do joelho, região da virilha, pescoço)

• Abscessos que são difíceis de expor ou explorar adequadamente devido à localização (p. ex., abscesso perirretal)

• Infecções da mão além daquelas limitadas à parte distal do dedo (devido à anatomia complicada e ao risco de lesão nervosa)

• Abscessos faciais (porque é difícil fazer anestesia adequada e há risco de trombose séptica do seio cavernoso por disseminação hematogênica da drenagem de abscessos acima do lábio superior e abaixo da sobrancelha)

• Abscessos grandes ou profundos (alternativamente, profissionais de saúde experientes com a tecnologia disponível podem considerar fazer uma ultrassonografia ou aspiração percutânea com agulha guiada por TC)

• Bacteremia e sepse

• Seios e fístulas com drenagem crônica, secundárias à drenagem inadequada de abscessos profundos ou complicados

• Solução de limpeza (p. ex., iodopovidona ou clorexidina)

• Agulhas de calibre 21 e 25

• Seringa de 10 mL

• Anestésico local (p. ex., lidocaína a 1%)

• Seringa de irrigação

• Hemostato ou pinça pequena

• Bisturi nº 11

• Swab para cultura

• Material de tamponamento, como tira de gaze estéril de ½ a 1 cm

• Curativo absorvente (como quadrados de gaze de 10 × 10 cm e fita adesiva; gaze circular seca colocada nas extremidades)

• Luvas não estéreis

Antibióticos pré-incisão: para pacientes com alto risco de complicações de endocardite infecciosa, imunocomprometidos ou usuários de drogas intravenosas devem receber, 1 h antes do procedimento, antibióticos IV profiláticos ativos contra estafilococos e estreptococos beta-hemolíticos (p. ex., uma cefalosporina ou, se houver possibilidade de estafilococos resistentes à meticilina, vancomicina ou clindamicina).

Alternativas menos invasivas: evitar incisões agressivas em abscessos em áreas de preocupação estética, em áreas sob tensão significativa da pele (p. ex., superfícies extensoras) e em áreas com tecido cicatricial extenso (p. ex., locais submetidos a múltiplos procedimentos de drenagem anteriores). Em vez disso, realizar uma pequena incisão ou aspiração por agulha para limitar a lesão tecidual e a resultante formação de cicatrizes. Múltiplas aspirações por agulha, punção por agulha guiada por ultrassom, ou incisão e drenagem tardias podem ser necessárias. Deve-se reavaliar o abscesso a cada 1 a 2 dias para determinar se é necessária intervenção adicional.

• Varia de acordo com o local

• Posicione para fornecer excelente exposição das queimaduras

• Considerar analgesia parenteral (p. ex., fentanil 1 a 2 mcg/kg IV) para pacientes com dor significativa, ansiedade ou grandes abscessos.

• Se disponível, pode-se utilizar a ultrassonografia à beira do leito para identificar a extensão do abscesso e possíveis loculações.

• Limpar o local com solução de iodopovidona ou clorexidina.

• Injetar anestésico local utilizando agulha de calibre 25 ao longo da linha de incisão sobre a cúpula do abscesso ou, de modo mais eficaz, como um bloqueio de campo ao redor de todo o abscesso; em alguns locais, também pode-se utilizar bloqueio do nervo.

• Ao injetar ao longo da incisão, tomar cuidado para não injetar na cavidade do abscesso, que é dolorosa e não entorpece a pele.

• Para criar um bloqueio de campo, injetar anestesia local em um padrão em forma de losango em torno de todo o abscesso. Iniciar em um dos ápices do losango e injetar até a extensão da agulha, então reinseri-la através da pele anestesiada à medida que continua em torno do abscesso.

• Fazer uma incisão linear ao longo de todo o comprimento do abscesso utilizando um bisturi nº 11, se possível, seguindo as pregas cutâneas.

• Comprimir delicadamente a ferida para espremer o pus.

• A cultura do abscesso não é rotineiramente necessária, mas pode ser feita em pacientes com sinais e sintomas sistêmicos, infecção local grave (celulite), abscessos recorrentes ou insucesso do tratamento antibiótico inicial, e em pacientes nos extremos da idade ou que estão imunocomprometidos.

• Inserir um hemostato ou pinça ao redor da cavidade do abscesso para romper as loculações. Considerar o uso de um dispositivo de sucção rígido e cego para extrair pus de abscessos grandes ou profundos, o que também ajuda a romper as loculações.

• Corrigir as condições predisponentes, como obstrução da drenagem natural (p. ex., devido a pregas cutâneas) ou a presença de corpos estranhos.

• Se é difícil remover totalmente o conteúdo do abscesso, irrigar a cavidade com soro fisiológico comum.

• Embora o tamponamento tenha sido comumente feito no passado, ele não é considerado necessário (2, 3).

• Colocar uma compressa de gaze absorvente sobre a ferida. Se em uma extremidade, prender a compressa com gaze seca circular. Utilizar tala na parte afetada, se possível, particularmente se uma articulação está afetada.

• Reavaliar e corrigir a ferida em 24 a 48 horas. Exceções são alguns pequenos abscessos, como paroníquias ou pequenos furúnculos, que não precisam ser monitorados atentamente.

• A drenagem alivia a maior parte da dor causada por abscesso, mas analgésicos pós-operatórios podem ser necessários.

• Instruir o paciente a elevar a ferida e não perturbar o curativo e a tala antes da primeira consulta de acompanhamento.

• Pode-se remover o curativo quando há tecido de granulação saudável ao longo da cavidade e não há mais drenagem. Pedir que o paciente inicie imersões em água morna e desbridamento hidrostático suave em casa (pedir que o paciente mantenha a incisão cutânea aberta e direcione a ducha ou o jato da torneira à cavidade do abscesso). Continuar trocando os curativos a cada 1 a 2 dias e realizar consultas de acompanhamento conforme necessário até a cicatrização completa.

• Deve-se reavaliar pacientes que apresentarem piora da dor, aumento da drenagem ou disseminação de eritema.

• Não subestimar a necessidade de analgesia. Analgesia inadequada impede o cuidado meticuloso da ferida.

• A pele de um abscesso apontador é muito fina, dificultando a injeção de anestésico local na pele, em vez de na cavidade do abscesso; utilizar um bloqueio de campo em vez disso.

• Incisar a pele antes de o pus entrar em um abscesso não é curativo e pode até mesmo prolongar o processo infeccioso. Se não estiver claro se há pus, fazer ultrassonografia ou solicitar que o paciente aplique calor e tome antibióticos e analgésicos (p. ex., AINEs, paracetamol) e reavaliar em 24 a 48 horas.

• Sem incisão e drenagem adequadas, podem ocorrer ruptura e drenagem espontâneas, algumas vezes levando à formação de seios drenantes crônicos. A reabsorção incompleta pode provocar loculação cística nas paredes fibrosas, as quais podem se tornar calcificadas.

• Abscessos perirretais têm alta morbidade e mortalidade se a incisão e drenagem são incompletas e devem ser avaliados por um cirurgião. Deve-se internar os pacientes com abscessos grandes e profundos para avaliação e tratamento sob anestesia geral ou raquianestesia.

• Abscesso facial acima do lábio superior e abaixo da testa pode drenar para dentro do seio cavernoso, de modo que a manipulação de um abscesso nessa área pode predispor à tromboflebite séptica. Após incisão e drenagem, tratar com antibióticos antiestafilocócicos e banhos quentes, além de agendar consultas de acompanhamento frequentes.

• Ao realizar um bloqueio de campo, após a primeira injeção sempre reinserir a agulha na pele anestesiada para minimizar a quantidade de picadas dolorosas.

• Abscessos de cisto sebáceo têm uma cápsula branca perolada. Deve-se remover a cápsula para cicatrização completa no momento da drenagem do abscesso ou em uma consulta de acompanhamento após a resolução da inflamação.

• Para a paroníquia, considerar simplesmente afastar a prega eponíquica da matriz ungueal para possibilitar a drenagem do pus; depois disso, é provável que haja drenagem adequada.