Como fazer trefinação ungueal

• Hematoma subungueal simples (sangue sob o leito ungueal com unha e prega intactas) que é doloroso e tipicamente abrange > 50% do leito ungueal

Hematomas subungueais que são relativamente indolores, pequenos, ou que drenaram espontaneamente (p. ex., sob a borda distal da unha) não requerem trefinação.

• Avulsão da unha do leito ungueal, divisão da unha ou extensão de uma laceração do leito ungueal à pele: essas lesões exigem remoção da unha.

• Intervalo de mais de 1 a 2 dias desde a lesão: a essa altura, o sangue dentro de um hematoma subungueal provavelmente apresentará coágulos e a trepanação não será eficaz.

• Infecção (raramente)

• Lesão menor do leito ungueal resultante de aparelho de trefinação

Tipicamente, os pacientes perdem uma unha que tinha hematoma subungueal, mas isso ocorre por causa do hematoma em vez da trefinação. A unha volta a crescer, mas pode deformar-se caso o leito ungueal tiver sido danificado pela lesão original. O contato inadvertido do dispositivo de trepanação com o leito ungueal é doloroso, mas não causa dano suficiente para produzir deformidade ungueal.

• Solução de limpeza como solução de clorexidina

• Luvas não estéreis

• Seringas e agulhas para administrar anestesia local

• Dispositivo de cauterização ou agulha de grande calibre (p. ex., calibre 18).

• Alternativas: agulha de insulina de calibre 29 com seringa acoplada ou dispositivo de mesocissão (que determina a profundidade da perfuração da unha utilizando eletrodos cutâneos)

• Gaze estéril

• A presença de uma fratura no dedo da mão ou do pé não contraindica a trepanação da unha; a trefinação não aumenta o risco de infecção.

• Deve-se suspeitar de fraturas da falange distal dos dedos da mão ou dos pés, diagnosticáveis por radiografia, quando o hematoma subungueal envolver mais de 50% da matriz ungueal.

• A unha acima de um hematoma não apresenta sensibilidade, mas a sensibilidade no leito ungueal é excelente.

• A matriz ungueal sob a base da unha fixa a derme ao periósteo da falange distal e possibilita o crescimento ungueal. A matriz distal termina na lúnula (crescente branco). Cicatrizes na unha desaparecem com o tempo, mas as cicatrizes da matriz ungueal podem levar à deformidade ungueal ou perda permanente da unha.

• Posição para fornecer excelente exposição da unha

• Mão apoiada em uma superfície firme

• Avaliar o comprometimento neurovascular do dígito ou artelho e o tendão extensor à procura de evidências de ruptura do tendão na articulação interfalângica distal (IFD) (dedo ou artelho em martelo).

• Limpar a unha e o dedo delicadamente com gaze e água e sabão, ou com um limpador antibacteriano suave para feridas, como clorexidina.

• Tranquilize o paciente de que a trepanação leva apenas alguns segundos e é quase indolor — muito menos dolorosa que um bloqueio do nervo digital.

• Se não é possível tranquilizar o paciente, anestesiar o dedo distal com um bloqueio digital.

• Estabilizar a mão operante na mesma superfície da mão do paciente.

• Ao utilizar um cautério, posicionar o aparelho sobre o centro do hematoma subungueal, pressionar levemente com controle até sentir um “avanço” e o sangue sair da incisão. O procedimento é muito rápido, geralmente < 1 segundo.

• Ao utilizar uma agulha de calibre grande, utilize um movimento de rotação com pressão moderada para perfurar cuidadosamente através da unha.

• Após penetrar a placa ungueal, o leito ungueal deve ser minimamente contatado.

• Alternativa: em vez do cautério ou da agulha de grosso calibre, é possível inserir uma agulha de insulina de calibre 29 sob a unha no hiponíquio distal e avançá-la proximalmente e paralela à placa ungueal com uma leve sucção na seringa até que o hematoma comece a drenar na seringa acoplada.

• Com a drenagem bem-sucedida, há diminuição imediata e acentuada da dor e redução visível do hematoma.

• Se a dor não for significativamente aliviada, considere se outra área do hematoma exige drenagem (em geral, uma única incisão bem posicionada é suficiente).

• Cobrir com gaze estéril. Informar o paciente que a drenagem através do orifício pode continuar por 24 a 36 horas.

• O retorno da dor pode indicar coágulo no local da trefinação. Banho quente pode ajudar a remover o coágulo e aliviar a dor.

• Antibióticos profiláticos não são rotineiramente necessários, mesmo se houver fratura (1).

• Certifique-se de controlar a ponta do cautério ou agulha à medida que ela passa através da placa ungueal para que o contato com o leito ungueal seja mínimo.

• Certificar-se de não introduzir o cautério de maneira muito superficial ou lenta, fazendo com que a área esquente.

• Evitar cauterização quente em unhas artificiais, que podem ser inflamáveis.