Como aplicar uma tala posterior de tornozelo

• Lesões (p. ex., fraturas expostas ou instáveis, luxação) que requerem intervenção cirúrgica imediata (para imobilização temporária)

• Fraturas estáveis (p. ex., minimamente deslocadas) da tíbia e/ou fíbula distal (p. ex., fraturas minimamente deslocadas da tíbia e/ou fíbula distal)

• Entorses de tornozelo que não devem receber descarga de peso

• Redução de luxação do tornozelo

• Fraturas selecionadas do pé

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Lesões (p. ex., certas entorses leves) nas quais é desejável amplitude de movimento e/ou descarga de peso imediatas

• Lesões em que um aparelho gessado é preferível*

* As indicações para talas posteriores e aparelhos gessados se sobrepõem (ver também Visão geral das fraturas). Mesmo que o aparelho gessado seja o tratamento definitivo, o uso de talas no período inicial costuma ser recomendado para algumas lesões até o edema diminuir. Para o tratamento definitivo, um aparelho gessado pode ser preferível quando a descarga de peso é permitida e quando o tornozelo claramente precisa ser imobilizado por > 1 a 2 semanas. Por outro lado, botas de imobilização podem ser preferíveis quando a imobilização contínua não é necessária (p. ex., a remoção para banho é permitida).

• Lesão térmica (causada pela reação exotérmica entre o gesso ou fibra de vidro e a água)

• Pressão excessiva que causa feridas e/ou lesão isquêmica na pele

• Síndrome compartimental

• Meia de malha (suficiente para cobrir da área acima da cabeça da fíbula às cabeças dos metatarsais)

• Acolchoamento em rolo (p. ex., rolo de algodão) com 10 cm de largura

• Material para tala de gesso ou fibra de vidro*, largura de 10 a 15 cm — suficientemente larga para cobrir a superfície posterior da perna e maléolos e suficientemente longa para alcançar da cabeça da fíbula às cabeças dos metatarsais

• Faixa elástica, geralmente de 10 cm de largura

• Água morna e balde ou outro recipiente

• Luvas não estéreis

* Em geral, fibra de vidro e gesso estão disponíveis como rolos de camada única, mas também existem comercialmente rolos de talas pré-construídas que incluem múltiplas camadas de fibra de vidro/gesso, bem como acolchoamento.

• Para lesões instáveis do tornozelo, combinar um estribo de tornozelo (tala de pinça de açúcar ou tala em U) e uma tala posterior de tornozelo pode aumentar a estabilidade da imobilização.

• Uma tala posterior de perna utilizada para imobilizar uma ruptura de tendão calcâneo deve manter o tornozelo em flexão plantar.

• Deve-se tratar quaisquer feridas expostas e cobertas adequadamente antes da aplicação do imobilizador de joelho.

• A tala deve cobrir o comprimento da maior parte da perna e alcançar as cabeças dos metatarsais.

Ossos do tornozelo e do pé

• Colocar o paciente em decúbito ventral com o joelho flexionado ou sentado com a perna suspensa sobre a borda do leito.

• Manter o cotovelo flexionado a 90°.

• Usar luvas não estéreis.

• Administrar analgesia adequada ao paciente.

• Aplicar meia de malha cobrindo a área da cabeça da fíbula até o médio-pé, além das cabeças dos metatarsais.

• Envolver o acolchoamento das cabeças dos metatarsais à perna, imediatamente proximal à cabeça da fíbula, um pouco além da área a ser coberta pelo material da tala; sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta do acolchoamento e rasgar periodicamente o envoltório em sua largura para diminuir o risco de compressão tecidual.

• Aplainar o acolchoamento conforme necessário.

• Determinar um comprimento do material de imobilização que corresponda à distância da parte posterior da perna logo abaixo da cabeça da fíbula à superfície plantar do pé nas cabeças metatarsais — deve ser um pouco mais curto do que a área coberta pelo acolchoamento.

• Desenrolar o material de imobilização adicional, dobrando-o para frente e para trás ao longo do comprimento determinado até que haja 8 a 10 camadas (ao usar rolos de camada única).

• Alternativamente, se usar uma tala pronta, cortar uma peça única no comprimento determinado.

• Imergir o material de imobilização em água morna.

• Espremer o excesso de água da tala (não torcer o gesso).

• Aplicar o material de tala na parte de trás da perna, logo abaixo da cabeça da fíbula às cabeças dos metatarsais.

• Aplainar o material de imobilização usando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, de modo a corresponder aos contornos do braço para preencher os interstícios no material.

• Enrolar a faixa elástica sobre o material da tala de distal para proximal e sobrepor cada volta com a metade da largura da próxima volta da faixa elástica.

• Dobrar a meia de malha e o acolchoamento de algodão extras de modo a cobrir todo o material de imobilização.

• Manter o tornozelo a 90° de flexão até que a tala endureça.

• Verificar a condição neurovascular distal (p. ex., preenchimento capilar, sensibilidade distal, flexão e extensão dos dígitos).

• Fornecer muletas e treinamento sobre seu uso.

• Aconselhar o paciente a manter a tala seca.

• Organizar ou recomendar acompanhamento apropriado.

• Pedir que o paciente eleve o membro lesionado acima do nível do coração enquanto sentado ou em repouso.

• Pedir que o paciente busque atendimento se a dor não for controlada em casa com fármacos orais.

• Certificar-se de não deixar a articulação do tornozelo relaxar enquanto a tala endurece, de modo que o ângulo de flexão de 90° seja perdido.

• Assegurar que o acolchoamento e os envoltórios elásticos não estão muito apertados.

• Evitar contornos irregulares e áreas de potencial pressão usando as palmas das mãos, em vez de as pontas dos dedos, para aplainar o material de imobilização.

• Água morna torna o endurecimento do gesso mais rápido; portanto, se não estiver familiarizado com a confecção de talas, usar água mais fria para aumentar o tempo de trabalho.

• Para manter o tornozelo a 90°, o pé pode ser apoiado contra o abdome do profissional com o paciente deitado.