Contracepção de emergência pode ser usada para prevenir a gestação por um curto período de tempo após sexo desprotegido. Os métodos de contracepção de emergência comumente usados incluem
Inserção de um contraceptivo intrauterino de cobre (DIU T380A) dentro de 5 dias da relação sexual desprotegida
Inserção de DIU liberador de levonorgestrel de 52 mg que, assim como o DIU de cobre, provavelmente requer inserção em 5 dias depois de uma relação sexual desprotegida
Levonorgestrel por via oral, 1,5 mg, dose única em 120 horas da relação sexual desprotegida
Ulipristal, 30 mg por via oral uma vez em até 120 horas da relação sexual desprotegida
Para mulheres com menstruações regulares, o risco de gestação depois de uma única relação sexual é cerca de 5%. Esse risco é 20 a 30% se a relação sexual ocorre no meio do ciclo.
Quando um DIU de cobre ou um DIU liberador de 52 mg levonorgestrel é usado para contracepção de emergência, ele deve ser inserido em 5 dias após a relação sexual desprotegida (ou em 5 dias após a suspeita de ovulação, se for possível estimar a data da ovulação). A taxa de gestação é de 0,1% para contracepção de emergência com o DIU liberador de cobre e 0,3% para o DIU liberador de levonorgestrel de 52 mg (1). Além disso, o DIU pode ser mantido no local para ser usado para contracepção a longo prazo. Como contracepção de emergência, o DIU de cobre pode afetar a implantação do blastocisto; mas isso não parece interromper uma gestação já estabelecida. A retomada das menstruações mais um teste de gravidez negativo exclui de forma confiável a gestação; um teste de gravidez deve ser feito 2 a 3 semanas após a inserção para assegurar que uma gestação indesejada não ocorreu antes da inserção.
Levonorgestrel oral (1,5 mg, dose única) usado como contracepção de emergência previne a gravidez inibindo ou retardando a ovulação. A probabilidade de gestação é reduzida em 85% após contracepção de emergência oral com levonorgestrel, que tem uma taxa de gestação de 2 a 3%. Mas a redução do risco geral depende dos seguintes:
O risco da mulher de gestação sem contracepção de emergência
O momento do ciclo menstrual em que a contracepção de emergência é dada
O índice de massa corporal da mulher (IMC; levonorgestrel contracepção de emergência é menos eficaz do que o ulipristal em mulheres obesas com IMC > 30 kg/m2)
Nos Estados Unidos, a contracepção de emergência com levonorgestrel oral está disponível em farmácias sem receita médica. Pode-se iniciar um contraceptivo hormonal simultaneamente ao uso de levonorgestrel oral como parte de um protocolo de início rápido. Recomenda-se um método alternativo (como preservativo) por 7 dias.
Ulipristal (dose oral única de 30 mg), um modulador de receptor de progestinas, pois a contracepção de emergência tem uma taxa de gravidez de cerca de 1,5% e, portanto, é mais eficaz do que o levonorgestrel oral. O ulipristal, como o levonorgestrel, previne a gestação principalmente atrasando ou inibindo a ovulação. Embora o ulipristal seja mais eficaz do que o levonorgestrel em mulheres com um IMC > 30 kg/m2, sua eficácia também diminui à medida que o IMC aumenta. Assim, em mulheres obesas que desejam fortemente evitar uma gestação indesejada, o DIU com cobre é o método preferido para a contracepção de emergência. O ulipristal está disponível apenas por meio de prescrição. Só se deve iniciar o controle hormonal da natalidade 6 dias após o uso do ulipristal porque progestinas podem interferir na eficácia do contraceptivo de emergência. Se a contracepção hormonal é iniciada no dia 6, deve-se utilizar um método alternativo (como preservativo) por 7 dias.
Não existem contraindicações absolutas à contracepção de emergência com levonorgestrel ou ulipristal. A contracepção de emergência com levonorgestrel e ulipristal orais deve ser tomada o mais rapidamente possível e em 120 horas da relação sexual desprotegida.
O método Yuzpe é outro esquema. Consiste em 2 comprimidos, contendo cada um 50 mcg de etinilestradiol e 0,25 mg de levonorgestrel, seguidos de mais 2 comprimidos tomados 12 horas mais tarde, mas dentro de 72 horas da relação sexual desprotegida. As altas doses de estrogênio podem causar náuseas e vômitos. Pode-se iniciar um contraceptivo hormonal simultaneamente ao uso do método de Yuzpe como parte de um protocolo de início rápido. Recomenda-se um método alternativo (como preservativo) por 7 dias. O método Yuzpe é menos eficaz do que outros métodos; portanto, não é recomendado exceto quando as mulheres não têm acesso a outros métodos.
Teste de urina para gestação 2 semanas após o uso da contracepção de emergência é recomendado.
Referência geral
1. Turok DK, Gero A, Simmons RG, et al: Levonorgestrel vs. copper intrauterine devices for emergency contraception. N Engl J Med 384 (4):335–344, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2022141
Pontos-chave
Os métodos orais da contracepção de emergência incluem o ulipristal e o levonorgestrel; são tomados dentro de 120 horas após uma relação sexual desprotegida.
Um DIU com cobre, inserido depois de 5 dias da relação sexual desprotegida, também é eficaz e pode ser mantido no local para contracepção a longo prazo.
Um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg, inserido em 7 dias após a relação sexual desprotegida, também é eficaz.
As taxas de gravidez são 1,5% com ulipristal, 2 a 3% com levonorgestrel oral, 0,1% com um DIU contendo cobre e 0,3% com um DIU de liberação de levonorgestrel de 52 mg.
A probabilidade de gravidez após contracepção hormonal de emergência depende do risco de gravidez sem contracepção de emergência, momento do ciclo menstrual em que a contracepção de emergência é tomada e IMC.
