O câncer vaginal é geralmente um carcinoma de células escamosas, que ocorre com mais frequência em mulheres com > 60 anos. O sintoma mais comum é um sangramento vaginal anormal. O diagnóstico é por biópsia. O tratamento para muitos desses pequenos cânceres localizados é a histerectomia seguida de vaginectomia e dissecação dos linfonodos; para a maioria dos casos a radioterapia é utilizada.
O câncer vaginal primário é raro; esses cânceres são responsáveis por 1 a 2% dos cânceres ginecológicos nos Estados Unidos. Metástases para a vagina ou extensão local a partir de estruturas ginecológicas adjacentes são mais comuns do que tumores primários da vagina. A idade média de diagnóstico é de 60 a 65 anos.
Osfatores de risco para câncer vaginal incluem
Neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN)
Neoplasia intraepitelial anal ou câncer do colo do útero, vulvar
Exposição a dietilestilbestrol no útero
A maioria dos cânceres vaginais é causada por infecção persistente por papilomavírus humano (HPV). A exposição ao dietilestilbestrol in utero predispõe ao adenocarcinoma de células claras na vagina (mesonefroma), que é um tipo histológico raro de câncer vaginal; a média etária de diagnóstico é 19 anos.
A maioria dos cânceres vaginais primários (95%) são carcinoma de células escamosas; outros incluem adenocarcinomas primário e secundário, carcinoma secundário de células escamosas (em mulheres idosas), adenocarcinomas de células claras (em mulheres jovens) e melanomas. O sarcoma vaginal mais comum é o rabdomiossarcoma embrionário, com pico de incidência aos 3 anos.
A maior parte dos cânceres vaginais ocorre no terço superior da parede vaginal posterior. Eles se disseminam como a seguir:
Por extensão direta (nos tecidos paravaginais locais, bexiga ou reto)
Pelos linfonodos inguinais por lesões na vagina inferior
Pelos linfonodos pélvicos por lesões na parte superior da vagina
Hematologicamente
Sinais e sintomas do câncer vaginal
A maioria das pacientes com câncer vaginal apresenta sangramento vaginal intermenstrual anormal, muitas vezes na pós-menopausa ou no pós-coito. Outras também apresentam secreções vaginais aquosas ou dispareunia. Poucas pacientes são assintomáticas, e a lesão é descoberta durante exame ginecológico de rotina ou avaliação de um teste de Papanicolau anormal.
Fístulas vesicovaginais ou retovaginais são manifestações da doença em estágio avançado.
Diagnóstico do câncer vaginal
Biópsia
A biópsia geralmente é diagnóstica, porém uma excisão mais ampla do local ocasionalmente é necessária.
Cânceres vaginais são estadiados clinicamente (ver tabela Câncer vaginal por estágio), com base primariamente em exames físicos, endoscopia (isto é, cistoscopia, proctoscopia), radiografia de tórax (para metástases pulmonares) e, com frequência, TC (para metástases pélvicas ou abdominais). Os índices de sobrevida dependem do estágio.
Câncer vaginal por estágio da FIGO
Estágio | Descrição | Sobrevida em 5 anos* |
|---|---|---|
I | Limitado à vagina | 75–95% |
II | Invade tecidos paravaginais, mas não na parede lateral pélvica | 50–80% |
III | Estende-se até a parede pélvica e/ou terço inferior da vagina e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante; com ou sem metástases nos linfonodos inguinais | 30–60% |
IV | Estende-se para além da pelve real e/ou envolve a bexiga ou a mucosa retal e/ou metástases à distância (pulmão ou ossos); com ou sem metástases nos linfonodos próximos | 15−50% |
*O prognóstico é pior se o tumor primário for grande ou pouco diferenciado. | ||
Based on staging established by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO): Adams TS, Rogers LJ, Cuello MA: Cancer of the vagina: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1:19–27, 2021. doi: 10.1002/ijgo.13867 | ||
Tratamento do câncer vaginal
Histerectomia, vaginectomia e dissecção de linfonodos e, às vezes, radioterapia para tumores em estágio I confinados à parede do terço vaginal superior
Radioterapia para a maioria dos demais tumores
Tumores em estágio I dentro do terço superior da vagina podem ser tratados com histerectomia radical, vaginectomia superior e linfonodectomia pélvica, às vezes seguida por radioterapia.
A maioria dos outros tumores primários é tratada com radioterapia, normalmente uma combinação de radioterapia com feixe externo e braquiterapia. Se a radioterapia for contraindicada devido a fístulas vesicovaginais ou retovaginais, efetua-se exenteração pélvica.
Pontos-chave
A causa do câncer vaginal é a infecção por HPV ou a exposição intrauterina ao dietilestilbestrol.
Os fatores de risco são pré-câncer ou câncer de colo do útero ou vulvar.
A maioria das pacientes apresenta sangramento vaginal anormal.
Em geral, diagnosticar com biópsia; excisão local ampla às vezes é necessária.
Tratar tumores confinados à parede do terço superior da vagina com histerectomia mais vaginectomia e dissecção de linfonodos, às vezes seguidas por radioterapia, e tratar a maioria dos outros tumores com radioterapia.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
National Cancer Institute: Vaginal Cancer: This web site provides links to information about causes, prevention, and treatment of vaginal cancer, as well as links to information about screening and supportive and palliative care.
