O divertículo esofágico consiste na exteriorização da mucosa através da camada muscular do esôfago. Pode ser assintomático ou causar disfagia e regurgitação. O diagnóstico é feito por exame de deglutição de bário e às vezes por endoscopia; o reparo cirúrgico raramente é necessário.
Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem, o divertículo está à esquerda, ao lado da abertura triangular da traqueia formada pelas pregas vocais.
Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem
Image provided by David M. Martin, MD.
Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resultante dos processos mediastinais. O divertículo está à direita do esôfago nessa imagem e dá a aparência de um duplo lúmen.
Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resu
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Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem, o divertículo está à esquerda, ao lado da abertura triangular da traqueia formada pelas pregas vocais.
Divertículos de Zenker são membranas posteriores da mucosa e submucosa ao longo do músculo cricofaríngeo. Nessa imagem
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Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resultante dos processos mediastinais. O divertículo está à direita do esôfago nessa imagem e dá a aparência de um duplo lúmen.
Divertículos de tração são evaginações da mucosa e submucosa causadas por distúrbios de motilidade ou pela tração resu
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Existem vários tipos de divertículos esofágicos, cada um de diferentes origens:
Divertículos de Zenker (faríngeos) consistem em exteriorização posterior da mucosa e submucosa através do músculo cricofaríngeo, provavelmente como resultado de uma incoordenação entre a propulsão faríngea e o relaxamento do cricofaríngeo.
Divertículos de tração do esôfago médio (Rokitansky) são causados pela tração resultante de lesões inflamatórias mediastinais ou, de maneira secundária, por distúrbios de motilidade esofágica. Historicamente, elas eram associadas à tuberculose pulmonar.
Divertículos epifrênicos ocorrem logo acima do diafragma e em geral acompanham um distúrbio de motilidade (p. ex., acalasia, espasmo do esôfago distal).
Sinais e sintomas dos divertículos esofágicos
Os sintomas dos divertículos esofágicos incluem disfagia, dor torácica e regurgitação (1).
Um divertículo de Zenker se enche de alimento que pode ser regurgitado quando o paciente se curva ou se deita. Pneumonite aspirativa pode ser secundária a regurgitação noturna. Raramente, a bolsa se torna mais larga, causando disfagia e algumas vezes tornando-se palpável no pescoço como uma massa.
Os divertículos de tração e epifrênicos são raramente sintomáticos, embora sua causa de base possa ser.
Referência sobre sinais e sintomas
1. Constantin A, Constantinoiu S, Achim F, Socea B, Costea DO, Predescu D. Esophageal diverticula: from diagnosis to therapeutic management-narrative review. J Thorac Dis. 2023;15(2):759-779. doi:10.21037/jtd-22-861
Diagnóstico dos divertículos esofágicos
Deglutição de bário
Algumas vezes, endoscopia
Os divertículos esofágicos são diagnosticados por deglutograma com bário e frequentemente confirmados na endoscopia digestiva alta.
Tratamento dos divertículos esofágicos
Em geral, nenhum
Às vezes, ressecção cirúrgica ou tratamento endoscópico
O tratamento específico não é necessário, embora ocasionalmente seja necessária a ressecção para divertículos grandes ou sintomáticos.
Os divertículos associados a distúrbios de motilidade necessitam de tratamento do distúrbio de base. Por exemplo, a miotomia cricofaríngea associada à diverticulectomia aberta é utilizada para divertículos de Zenker (1). Também existem opções de tratamento endoscópico para diverticulectomia; por exemplo, uma diverticulectomia endoscópica para divertículos de Zenker, ou miotomia para acalasia com divertículo epifrênico (2).
Referências sobre tratamento
1. Bhatt NK, Mendoza J, Kallogjeri D, Hardi AC, Bradley JP. Comparison of Surgical Treatments for Zenker Diverticulum: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;147(2):190-196. doi:10.1001/jamaoto.2020.4091
2. Sato H, Takeuchi M, Hashimoto S, et al. Esophageal diverticulum: New perspectives in the era of minimally invasive endoscopic treatment. World J Gastroenterol. 2019;25(12):1457-1464. doi:10.3748/wjg.v25.i12.1457
