Ciclosporíase é a infecção pelo protozóario Cyclospora cayetanensis. Os sintomas incluem diarreia aquosa acompanhada de queixas gastrointestinais e sistêmicas. O diagnóstico é feito por detecção de oocistos característicos nas fezes ou em amostras de biópsia intestinais. O tratamento é feito com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP).
(Ver também Visão geral das infecções intestinais por protozoários e microsporídios.)
Cistoisosporíase são causadas por protozoários intracelulares obrigatórios. A transmissão ocorre por via fecal-oral, geralmente por meio de alimentos ou água contaminados. Essa infecção é mais comum em climas quentes, onde o saneamento é precário. Residentes e viajantes para regiões endêmicas estão em risco.
Epidemias de Cyclospora cayetanensis têm sido cada vez mais documentadas nos Estados Unidos, Canadá e Europa. Nos Estados Unidos, há aproximadamente 1.000 a 2.000 casos de ciclosporíase notificados ao Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) a cada ano (ver CDC: Outbreak Investigations and Updates) e mais casos podem não ser relatados. Surtos de ciclosporíase geralmente ocorrem no verão e estão associados ao consumo de produtos frescos como framboesas, amoras, morangos, mirtilos, manjericão, coentro, ervilhas, ervilhas, vegetais preparados e alfaces (1). Em 2019, a U.S. Food & Drug Administration (FDA) e o CDC criaram a Cyclospora Task Force para abordar o aumento dos surtos, bem como o surgimento de C. cayetanensis em produtos cultivados localmente nos Estados Unidos (ver FDA: Cyclospora Prevention, Response and Research Action Plan).
Oocistos Cyclospora são esporulados (isto é, infecciosos) quando passam nas fezes. Assim, não há transmissão fecal-oral direta.
1. Os oocistos não esporulados são excretados pelo hospedeiro infectado nas fezes.
2–3. Os oocistos esporulam no meio ambiente após 1 ou 2 semanas a temperaturas entre 22 e 32° C.
4. Os oocistos esporulados contaminam os alimentos ou a água. O mecanismo da contaminação não foi estabelecido.
5. Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados.
6. Os oocistos excistam no trato gastrointestinal, liberando os esporozoítos, que invadem as células epiteliais do intestino delgado.
7. No interior das células, se multiplicam de forma assexuada e se desenvolvem a forma sexuada para amadurecer em oocistos, que são eliminados nas fezes.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
O ciclo de vida do C. cayetanensis é semelhante ao do Cryptosporidium, exceto que os oocistos eliminados pelas fezes não são esporulados. Assim, quando recém-passados pelas fezes, os oocistos não são infecciosos, e a transmissão fecal-oral direta não pode ocorrer. Os oocistos precisam de dias a semanas no ambiente para esporular e, portanto, a transmissão direta interpessoal é improvável. Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados e excistam no trato gastrointestinal, liberando esporozoítos. Os esporozoítos invadem as células epiteliais do intestino delgado, replicam-se e amadurecem em oocistos, que são eliminados nas fezes.
Referência geral
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Published 2021 Sep 2. doi:10.3390/microorganisms9091863
Sinais e sintomas da ciclosporíase
Os principais sinais e sintomas da ciclosporíase são uma diarreia líquida de início súbito, sem sangue, acompanhada de febre, cólicas abdominais, náuseas, anorexia, mal-estar e perda ponderal. Em pessoas imunocompetentes, a doença normalmente se resolve de forma espontânea, mas pode durar semanas. Remissões podem ocorrer após a melhora dos sintomas.
Em hospedeiros com imunidade celular deprimida, como ocorre em pacientes com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) em estágio terminal, a ciclosporíase pode causar diarreia severa, intratável e volumosa, semelhante à criptosporidíase. A doença extraintestinal em pacientes com HIV em estágio terminal pode incluir colecistite e infecção disseminada.
Diagnóstico da ciclosporíase
Exame microscópico das fezes à procura de oocistos
Detecção de DNA de parasita nas fezes
O diagnóstico da ciclosporíase é por exames de fezes, testes moleculares para detectar o DNA do parasita ou exame microscópico para detectar oocistos. Uma técnica de coloração álcool-ácido resistente de Ziehl-Neelsen ou Kinyoun modificada pode ajudar a identificar oocistos de Cyclospora. Oocistos de Cyclospora são autofluorescences. Oocistos de Cyclospora são esféricos e semelhantes quanto à morfologia, mas maiores que oocistos de Cryptosporidium.
Amostras múltiplas (≥ 3) de fezes podem ser necessárias porque a secreção de oocistos pode ser intermitente.
O diagnóstico molecular de C. cayetanensis é principalmente por meio de ensaios multiplex para uma variedade de patógenos gastrointestinais.
O diagnóstico, algumas vezes, é feito somente quando estágios dos parasitas intracelulares são detectados em biópsias do tecido intestinal.
Tratamento da ciclosporíase
Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP)
Alternativamente, ciprofloxacino ou nitazoxanida
A maioria das pessoas saudáveis se recupera sem tratamento. Se não tratada, a doença pode durar de alguns dias a um mês ou mais, e pode ocorrer recidiva.
O tratamento de escolha para a ciclosporíase é SMX-TMP de força dupla por 7 a 10 dias.
Em pacientes com HIV em estágio terminal, podem ser necessárias doses mais altas e um tratamento mais longo, sendo que o tratamento da infecção aguda normalmente é seguido de terapia supressiva de longo prazo (um comprimido de 160 mg/800 mg TMP/SMX 3 vezes por semana) para prevenir recaídas. Instituição ou otimização da terapia antirretroviral (TARV) é importante.
Ciprofloxacino é uma alternativa ao SMX-TMP.
A nitazoxanida é uma alternativa ao SMX-TMP em pacientes com intolerância à sulfonamida e infecções resistentes ao ciprofloxacino. Relata-se que a eficácia da nitazoxanida na ciclosporíase seja de 71 a 87%.
Prevenção da ciclosporíase
Evitar alimentos ou água que possam ter sido contaminados com fezes é a melhor maneira de prevenir a ciclosporíase.
Viajantes para áreas endêmicas de ciclosporíase (como regiões tropicais e subtropicais) devem estar cientes de que o tratamento de água ou alimentos por métodos químicos rotineiros de desinfecção ou sanitização provavelmente não eliminará Cyclospora. (Ver Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control e CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Recomendações detalhadas para viajantes internacionais estão disponíveis no CDC Yellow Book: Food & Water Precautions.
Em regiões endêmicas, a água potável deve ser fervida, frutas não descascadas devem ser evitadas e legumes devem ser bem cozidos.
Informações adicionais
Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
