Opistorquíase

Trematódeos são parasitas achatados que infectam várias partes do corpo (p. ex., vasos sanguíneos, trato gastrointestinal, pulmões, fígado) dependendo da espécie.

As espécies Opisthorchis são encontradas na Tailândia, Laos, Camboja, Vietnã, China, Myanmar, Alemanha, Itália, Bielorrússia, Rússia, Cazaquistão e Ucrânia (1).

O ciclo de vida de Opisthorchis requer caracóis como primeiro hospedeiro intermediário e peixes como segundo hospedeiro intermediário. Caracóis dos gêneros Bithynia e Cordiella podem servir como primeiro hospedeiro intermediário para espécies de Opisthorchis (2). Cães, gatos e outros mamíferos que se alimentam de peixes também são hospedeiros definitivos. A infecção pode ocorrer ao comer peixes de água doce crus, congelados, secos, em conserva ou mal cozidos, que podem conter larvas. Após a ingestão, as metacercárias excistam e ascendem, através da ampola de Vater, para dentro dos ductos biliares, nos quais se aderem à mucosa e amadurecem. Vermes adultos crescem até 5 a 10 mm por 1 a 2 mm (O. viverrini) ou 7 a 12 mm por 2 a 3 mm (O. felineus).

Ciclo de vida do Opisthorchis

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention Image Library.

A opistorquíase se assemelha à clonorquíase e o desenvolvimento dos sintomas depende da carga de vermes e da duração da infecção. A maioria das infecções por O. viverrini permanece assintomática, com cerca de 5 a 10% dos pacientes apresentando sintomas que incluem dor abdominal no hipocôndrio direito, indigestão, diarreia, flatulência e fadiga. Sintomas agudos são mais comuns com infecção por O. felineus e podem se assemelhar a algumas apresentações de esquistossomose aguda. Os sintomas agudos incluem febre alta, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, mal-estar, mialgia, artralgia e urticária. Em geral, os sintomas começam 10 a 26 dias após a exposição.

Na infecção crônica, os sintomas pode ser mais graves; podem ocorrer hepatomegalia e desnutrição. As complicações raras são colecistite, colelitíase, colangite e colangiocarcinoma (câncer do ducto biliar) (3). Veteranos americanos da guerra do Vietnã que desenvolvem colangiocarcinoma podem ter sido infectados por Opisthorchis viverrini ou Clonorchis sinensis durante o serviço militar no sudeste da Ásia (4).

O diagnóstico da opistorquíase é baseado na detecção de ovos nas fezes. Testes sorológicos, baseados em antígenos ou moleculares para especiação não estão amplamente disponíveis, particularmente nos Estados Unidos. Ultrassonografia, TC, RM, colangiografia ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) podem mostrar alterações do trato biliar.

Opisthorchis Ovo

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CDC/DPDx

O tratamento de escolha para a opistorquíase é um dos seguintes:

• Praziquantel por via oral 3 vezes ao dia por 2 a 3 dias

• Albendazol por via oral uma vez ao dia durante 7 dias

Praziquantel é o único agente recomendado pela OMS (5).

A infecção pode ser prevenida cozinhando completamente ou congelando peixes de água doce (1). Melhorar a higiene das mãos e prevenir a exposição à água contaminada ajuda a prevenir a disseminação da infecção.