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Mucormicose

(Zigomicose)

Por

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Última modificação do conteúdo jul 2019
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Mucormicose é uma infecção causada por diversas organismos fúngicos na ordem Mucorales, como aqueles nos gêneros Rhizopus, Rhizomucor e Mucor. A maioria dos sintomas frequentemente resulta de lesões necróticas invasivas no nariz e no palato, acompanhadas de dor, febre, celulite orbitária, proptose e secreção nasal purulenta. Podem ocorrer sintomas do sistema nervoso central. Sintomas pulmonares são graves e incluem tosse produtiva, febre alta e dispneia. Infecção disseminada pode ocorrer em pacientes gravemente imunocomprometidos. O diagnóstico é principalmente clínico, requer um alto grau de suspeita e é confirmado por meio de histopatologia e cultura. O tratamento é feito com anfotericina B, IV e cirurgia para remover o tecido necrosado. Mesmo com tratamento agressivo, a taxa de mortalidade é alta.

Muitas diferentes espécies de fungos podem causar mucormicose. Cada espécie causa sintomas semelhantes.

A mucormicose é mais comum em pessoas imunocomprometidas, em pacientes com diabetes não controlado (particularmente aqueles com cetoacidose) e em pacientes que recebem desferroxamina, fármaco quelante de ferro.

A forma mais comum de mucormicose é

  • rinocerebral

Mas cutâneas primárias, pulmonares ou gastrintestinais algumas vezes se desenvolvem e a disseminação hematogênica pode ocorrer em outros locais. Infecções cutâneas por Rhizopus se desenvolveram sob curativos oclusivos, mas muitas vezes resultam de trauma quando as áreas lesionadas são contaminadas pelo solo contendo esporos, como pode ocorrer em desastres naturais ou em lesões relacionadas a explosões em combates. Embora mucormicose cutânea seja frequentemente oportunista, infecções cutâneas podem se desenvolver em hospedeiros imunocompetentes se o trauma resultar em contaminação com esporos fúngicos.

Sinais e sintomas

Mucormicose rinocerebral são geralmente graves e, na maioria das vezes, fatais, a menos que diagnosticadas cedo e tratadas de maneira agressiva.

Lesões necróticas aparecem na mucosa nasal ou, algumas vezes, no palato. A invasão vascular por hifas provoca a necrose progressiva de tecido, que pode envolver o septo nasal, o palato e os ossos que circundam a órbita ou os seios. Manifestações podem incluir dor, febre, celulite orbitária, proptose, oftalmoplegia, perda da visão secreção nasal purulenta e necrose da mucosa.

A extensão progressiva da necrose, que envolve o cérebro, pode causar sinais de trombose do seio cavernoso, convulsões, afasia, ou hemiplegia.

Mucormicose pulmonar lembra a aspergilose invasiva. Os sintomas pulmonares são graves (p. ex., tosse produtiva, febre alta, dispneia).

Diagnóstico

  • Exame de amostras de tecido para hifas amplas, não septadas semelhantes à tira

  • Cultura

O diagnóstico da mucormicose requer alto grau de suspeita e exame detalhado das amostras de tecidos para grandes hifas não septadas, com diâmetros irregulares e estruturas ramificadas, pois muitos dos resíduos necróticos não contêm microrganismos. Por motivos não evidentes, com frequência as culturas podem ser negativas, até mesmo quando hifas são claramente visíveis nos tecidos.

TC e radiografias simples na maioria das vezes não detectam ou subestimam destruição óssea significante.

Tratamento

  • Controle da doença

  • Formulações lipídicas da anfotericina B

  • Isavuconazol

  • Desbridamento cirúrgico

(Ver também Antifúngicos.)

Terapia efetiva requer controle do diabetes ou, se possível, reversão da imunossupressão ou suspensão da desferroxamina.

Recomenda-se formulação lipídica com anfotericina B de alta dose (7,5 a 10 mg/kg IV 1 vez/dia) como tratamento inicial. Isavuconazol está aprovado para o tratamento primário. No entanto, a experiência clínica com o isavuconazol é relativamente limitada e, nos pacientes gravemente enfermos, a anfotericina B provavelmente continua a ser o fármaco de escolha. O posaconazol também pode ser eficaz, especialmente como terapia de consolidação. Posaconazol não foi estudado como terapia primária.

O desbridamento cirúrgico completo de tecido necrótico é fundamental.

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