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Esporotricose

Por

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Última modificação do conteúdo jul 2019
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Esporotricose é uma infecção cutânea causada pelo fungo saprófita Sporothrix schenckii. Envolvimento pulmonar e hematogênico é incomum. Os sintomas consistem em nódulos subcutâneos que se disseminam por via linfática e evoluem para abscessos e úlceras. O diagnóstico é por cultura. O tratamento é com itraconazol e anfotericina B.

Sporothrix schenckii é encontrado em arbustos de rosas ou bérberis, musgo de esfagno e outros adubos. Horticultores, jardineiros e pessoas que trabalham em fazendas e com madeira são infectados com frequência, tipicamente após traumas mínimos envolvendo material contaminado. Em contraste com outros fungos dimórficos, S. schenckii normalmente não é inalado, mas entra no corpo através de pequenos cortes e lesões na pele.

Sinais e sintomas

Infecções linfocutâneas são as mais comuns. Podem ocorrer em qualquer órgão do corpo, mas caracteristicamente envolvem mão e braço, embora lesões primárias possam ocorrer em superfícies expostas dos pés ou da face.

Uma lesão primária pode aparecer como uma pápula pequena e não sensível ou, ocasionalmente, como um nódulo subcutâneo que eventualmente se torna necrótico e algumas vezes ulcera. Tipicamente, alguns dias ou semanas mais tarde, uma cadeia de linfonodos que drena a área afetada começa a aumentar de tamanho de forma vagarosa e progressiva, formando nódulos subcutâneos móveis. Se não tratada, a pele se torna avermelhada e pode, mais tarde, necrosar, ocasionando, algumas vezes, abscesso, ulceração e infecção secundária bacteriana. Sinais e sintomas sistêmicos de infecção são notavelmente ausentes.

Manifestações da esporotricose

A esporotricose linfocutânea é crônica e indolente; é potencialmente fatal apenas se uma infecção bacteriana secundária causar sepsia.

Raras vezes, em pacientes sem as lesões linfocutâneas primárias, a disseminação hematogênica provoca infecções indolentes de articulações periféricas múltiplas, acometendo algumas vezes ossos e, menos frequentemente, genitais, fígado, baço, rins, ou meninges. Essas infecções são mais comuns em pacientes imunocomprometidos decorrente de outra doença (p. ex., alcoolismo). Igualmente rara é a pneumonia crônica provocada por inalação de esporos e manifestada por infiltrados ou cavidades localizados, na maioria das vezes em pacientes com doença pulmonar crônica preexistente.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

  • Cultura

Suspeita-se do diagnóstico de esporotricose no caso de manifestações clínicas em um paciente com histórico de possível exposição ao fungo (p. ex., jardineiro, paisagista, guarda-florestal).

Esporotricose deve ser diferenciada de infecções locais causadas por Mycobacterium tuberculosis, micobactérias atípicas, Nocardia ou outros organismos. Durante o estágio inicial, não disseminado, a lesão primária é, algumas vezes, confundida com uma picada de aranha.

Cultura do local da infecção ativa fornece o diagnóstico definitivo. Leveduras de S. schenckii podem ser vistas somente em espécimes de tecido fixados, mesmo com coloração especial. Testes sorológicos não estão disponíveis.

Tratamento

  • Itraconazol

Itraconazol oral 200 mg VO uma vez ao dia administrado por até 2 a 4 semanas depois do desaparecimento de todas as lesões (tipicamente 3 a 6 meses) é o tratamento de escolha.

Infecção grave requer uma formulação lipídica da anfotericina B (3 a 5 mg/kg IV 1 vez/dia); após uma resposta favorável, o tratamento é alterado para itraconazol oral durante um total de 12 meses do tratamento. Pacientes com aids podem necessitar de manutenção vitalícia com itraconazol para infecção meníngea e disseminada. Posaconazol pode desempenhar um papel.

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