Manual MSD

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Infecções por Acinetobacter

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Última modificação do conteúdo jul 2020
Clique aqui para acessar Educação para o paciente
Recursos do assunto

Acinetobacter spp são organismos Gram-negativos que podem causar infecções supurativas em qualquer sistema de órgãos; essas bactérias são frequentemente oportunistas em pacientes hospitalizados.

Acinetobacter são bacilos ou cocobacilos aeróbios Gram-negativos que pertencem à família Moraxellaceae. Eles são onipresentes e podem sobreviver em superfícies secas por até um mês e comumente a pele dos profissionais de saúde é o meio de transmissão, aumentando a probabilidade de pacientes serem colonizados e equipamentos médicos serem contaminados. Existem muitas espécies de Acinetobactere todas podem causar doenças nos seres humanos, mas a Acinetobacter baumannii é responsável por cerca de 80% das infecções (1 Referência geral Acinetobacter spp são organismos Gram-negativos que podem causar infecções supurativas em qualquer sistema de órgãos; essas bactérias são frequentemente oportunistas em pacientes hospitalizados... leia mais ).

Referência geral

  • 1. Wong D, Nielsen TB, Bonomo RA, et al: Clinical and pathophysiological overview of Acinetobacter infections: A century of challenges. Clin Microbiol Rev 30(1):409–447, 2017. doi: 10.1128/CMR.00058-16.

Doenças causadas por Acinetobacter

As manifestações mais comuns da doença por Acinetobacter são

  • Infecções respiratórias

As infecções por AB normalmente ocorrem em pacientes gravemente enfermos e hospitalizados. Infecções adquiridas na comunidade (principalmente pneumonia) são mais comuns em climas tropicais. A letalidade associada à infecção por AB é de 19% a 54%.

Acinetobacter coloniza facilmente locais traqueostomizados; causa bronquiolite e traqueobronquite adquiridas na comunidade em crianças sadias e traqueobronquite em adultos imunocomprometidos. Pneumonias por Acinetobacter, adquiridas em hospitais, são multilobares e com frequência complicadas. Bacteremia secundária e choque séptico estão associados a um prognóstico reservado.

Acinetobacter spp também podem causar infecção de feridas e infecções supurativas (p. ex., abscessos) em qualquer órgão, como pulmão, trato urinário, pele e tecidos moles; pode ocorrer bacteremia.

Raramente pode causar meningite (em especial após procedimentos neurocirúrgicos), celulite ou flebite com cateter venoso, infecções oculares, endocardite de valvas nativas ou protéticas, osteomielite, artrite séptica ou abscessos pancreáticos e hepáticos.

O significado dos Acinetobacter isolados de amostras clínicas, como as secreções respiratórias de pacientes entubados ou feridas abertas é difícil de determinação porque com grande frequência representam colonização.

Fatores de risco

Fatores de risco de infecção por Acinetobacter dependem do tipo de infecção (nosocomial, adquirida na comunidade ou multirresistente — ver tabela Fatores de risco para a infecção por Acinetobacter Fatores de risco de infecção por Acinetobacter Fatores de risco de infecção por Acinetobacter ).

Tabela

Resistência a fármacos

Recentemente, surgiu AB multirresistente (MDR, do inglês MultiDrug Resistant), particularmente em pacientes imunodeprimidos nas unidades de terapia intensiva (unidade de terapia intensiva), pacientes com doenças subjacentes graves e pacientes tratados com antibióticos de amplo espectro após um procedimento invasivo. Difundido nas unidade de terapia intensiva, é atribuído a profissinais de cuidado de saúde infectados, equipamentos contaminados e soluções de nutrição parenteral contaminados. Além disso, o número de infecções por AB multirresistente aumentou entre os militares que se feriram e foram tratados no Iraque, Kuwait e Afeganistão.

Tratamento das infecções por Acinetobacter

  • Tipicamente, terapia empírica com vários fármacos para infecções graves

Em pacientes com celulite ou flebite localizada e associada a corpos estranhos (p. ex., cateter intravenoso IV] ou suturas), a remoção do corpo estranho e cuidados locais geralmente são suficientes. A traqueobronquite após entubação endotraqueal pode desaparecer apenas com higiene pulmonar. Pacientes com infecções mais abrangentes devem ser tratados com antibióticos e desbridamento, se necessário.

O AB possui uma grande resistência intrínseca a diversos antimicrobianos. MDR-AB são definidos como cepas que são resistentes a 3 classes de antimicrobianos e algumas cepas são resistentes a todos. Antes que resultados do testes de sensibilidade estejam disponíveis, as possíveis opções iniciais são carbapeném (p. ex., meropeném, imipeném, doripeném), colistina ou uma fluoroquinolona junto com um aminoglicosídeo, rifampina, ou ambos. Sulbactam (um inibidor de beta-lactamase) possui uma atividade bactericida intrínseca contra muitas cepas de Acinetobacter multirresistentes. Tigeciclina, um antibiótico glicilciclina, também é eficaz; entretanto, foram relatadas atividade limítrofe e emergência de resistência durante a terapia. A minociclina tem atividade in vitro, bem como o novo antibiótico sideróforo-cefalosporina, cefiderocol (1 Referência sobre o tratamento Acinetobacter spp são organismos Gram-negativos que podem causar infecções supurativas em qualquer sistema de órgãos; essas bactérias são frequentemente oportunistas em pacientes hospitalizados... leia mais ).

Infecções leves a moderadas podem responder à monoterapia. Uma infecção de ferida traumática pode ser tratada com minociclina.

Tratam-se as infecções graves por AB com terapia combinada — tipicamente, carbapenéns (imipeném ou meropeném) ou ampicilina/sulbactam junto com um aminoglicosídeo; quando a resistência aos fármacos é extrema, tigeciclina ou a combinação de colistina e minociclina podem ser as únicas opções disponíveis.

Para prevenir o contágio, profissionais da saúde devem tomar precauções (lavar as mãos, precauções de barreira), bem como cuidado e limpeza apropriada do respirador para pacientes colonizados ou infectados por AB multirresistente.

Referência sobre o tratamento

  • 1. Munier AL, Biard L, Rousseau C, et al: Incidence, risk factors, and outcome of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii acquisition during an outbreak in a burns unit. J Hosp Infect 97(3):226–233, 2017. doi: 10.1016/j.jhin.2017.07.020.

Pontos-chave

  • A. baumannii (AB) responde por cerca de 80% das infecções por Acinetobacter e tende a ocorrer em pacientes graves e hospitalizados.

  • O local mais comum de infecção é o sistema respiratório, mas o Acinetobacter spp também pode causar infecção supurativa em qualquer órgão.

  • AB multirresistente tornou-se um problema; usar o tratamento polifarmacológico escolhido com base nos testes de sensibilidade.

Clique aqui para acessar Educação para o paciente
OBS.: Esta é a versão para profissionais. CONSUMIDORES: Clique aqui para a versão para a família
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
PRINCIPAIS