Veias varicosas

A etiologia geralmente é desconhecida, mas as veias varicosas podem ser decorrentes de insuficiência valvar venosa primária com refluxo ou dilatação primária da parede da veia consequente à fraqueza estrutural. Em alguns pacientes, as veias varicosas resultam de insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa.

A maioria das pessoas não tem fatores de risco óbvios. As veias varicosas são comuns dentro de famílias, sugerindo um componente genético (1, 2). As varizes são mais comuns entre as mulheres porque o estrogênio afeta a estrutura venosa, a gestação aumenta a pressão venosa de pelve e perna, ou ambas (3, 4).

Raramente, as veias varicosas fazem parte da síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber, que envolve fístulas arteriovenosas congênitas e angiomas capilares cutâneos difusos.

Inicialmente, as veias varicosas podem ser tensas e palpáveis, mas não são necessariamente visíveis. Mais tarde, elas podem se dilatar progressivamente, provocar protrusão e tornarem-se óbvias; elas podem causar uma sensação de plenitude, fadiga, pressão e dor superficial ou hiperestesia nas pernas. As veias varicosas são mais visíveis quando o paciente se encontra na posição ortostática.

Por motivos desconhecidos, dermatites de estase e úlceras de estase venosa são incomuns. Quando ocorrem alterações cutâneas (p. ex., induração, pigmentação e eczema), classicamente elas afetam a região maleolar medial. Pode haver desenvolvimento de úlceras após trauma mínimo de uma área afetada. Úlceras geralmente são pequenas, superficiais e dolorosas.

Veias varicosas

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As veias varicosas são veias edemaciadas e espiraladas. Nesse paciente, elas são vistas predominantemente na perna esquerda.

ST BARTHOLOMEW HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Algumas vezes, as veias varicosas desenvolvem trombose, desencadeando dor. As veias varicosas superficiais podem provocar bolhas venosas delgadas na pele, as quais podem romper-se e sangrar após trauma mínimo. Muito raramente, esse sangramento, se não detectado durante o sono, é fatal.

• História e exame físico

• Às vezes, ultrassonografia por Doppler

O diagnóstico geralmente é óbvio a partir do exame físico.

A ultrassonografia duplex, utilizada para identificar incompetência venosa e refluxo (fluxo retrógrado) ou obstrução, é recomendada em pacientes com varizes sintomáticas (1, 2).

• Meias de compressão

• Às vezes, terapia minimamente invasiva (p. ex., escleroterapia, ablação térmica) ou cirurgia

O tratamento tem por objetivo o alívio dos sintomas, melhora do aspecto do membro inferior e, em alguns casos, prevenção das complicações das veias varicosas.

O tratamento conservador compreende meias de compressão e cuidados locais da ferida de acordo com a necessidade (1).

Para varizes sintomáticas com evidência de refluxo que não respondem ao tratamento conservador, as opções de tratamento incluem ablação endovenosa com laser ou radiofrequência e ligadura cirúrgica com remoção da veia safena magna e, às vezes, da veia safena parva. Embora os resultados sejam semelhantes, recomenda-se a ablação endovenosa em vez de ligadura e remoção devido à recuperação mais rápida e às diferenças na dor após o procedimento (1, 2). A cirurgia envolve ligadura ou stripping venoso. Ambos os procedimentos propiciam bom alívio dos sintomas a curto prazo, mas os pacientes geralmente desenvolvem veias varicosas recorrentes.

Terapia (p. ex., escleroterapia) e cirurgia minimamente invasivas são indicadas para a prevenção da trombose varicosa recorrente e para alterações cutâneas; esses procedimentos também são geralmente utilizados por razões cosméticas. A escleroterapia utiliza um irritante (p. ex., tetradecil sulfato de sódio) para indução de reação tromboflebítica, que fibrosa e oclui a veia, porém muitas veias varicosas recanalizam-se.

Independentemente do tratamento, desenvolvem-se novas veias varicosas e, com frequência, o tratamento deve ser repetido.