Como fazer toracostomia com agulha

• Deve-se descomprimir o pneumotórax hipertensivo antes que a toracostomia com dreno possa ser feita

• Nenhum

Não tem contraindicações porque esse procedimento só é feito em caso de uma ameaça iminente à vida, o que outras considerações irrelevantes.

• Laceração pulmonar ou diafragmática

• Neuralgia intercostal devida a lesão do feixe neurovascular abaixo de um arco costal

• Sangramento

• Infecção

• Pneumotórax (se o procedimento foi realizado por suspeita de pneumotórax)

• Raramente, perfuração de outras estruturas no tórax ou abdome

• Uma agulha de calibre 14 ou 16 (um catéter sobre a agulha é melhor); agulhas de 8 cm são mais eficazes do que aquelas de 5 cm, mas aumentam o risco de lesões nas estruturas subjacentes

• Roupas, máscara e luvas estéreis

• Solução de limpeza como solução de clorexidina a 2%

• Determina-se a urgência do procedimento pela condição do paciente. Hipotensão sugere pneumotórax hipertensivo mais avançado que requer tratamento mais urgente.

• Os feixes neurovasculares estão localizados na borda inferior de cada arco costal. Portanto, a agulha deve ser inserida sobre a borda superior do arco costal para evitar danos ao feixe neurovascular.

Anatomia do arco costal

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• O paciente deve estar em decúbito dorsal, deitado de costas.

• O local de inserção preferido é o 2º espaço intercostal na linha hemi-clavicular do hemitórax afetado. Mas a inserção da agulha praticamente em qualquer lugar no hemotórax correto descomprimirá um pneumotórax hipertensivo.

• Se houver tempo suficiente, preparar a área em torno do local de inserção usando uma solução antisséptica como clorexidina.

• Raramente há tempo para aplicar anestesia local, mas, se houver, injetar lidocaína a 1% na pele, tecido subcutâneo, periósteo do arco costal (do arco costal abaixo do local de inserção) e a pleura parietal. Injetar uma grande quantidade de anestésico local em torno do periósteo altamente sensível à dor e pleura parietal. Aspirar com a seringa antes de injetar lidocaína para evitar a injeção em um vaso sanguíneo. Confirma-se a localização apropriada pelo retorno de ar ao entrar no espaço pleural.

• Inserir a agulha de toracostomia, perfurar a pele acima do arco costal imediatamente abaixo do espaço intercostal alvo, então direcionar a agulha cefalicamente sobre o arco costal até a pleura ser perfurada (geralmente indicada por um estouro e/ou diminuição repentina da resistência).

• Após fazer uma toracostomia com agulha, inserir o dreno de tórax o mais rápido possível.

• Fazer radiografia de tórax para confirmar a reexpansão do pulmão e o posicionamento adequado do dreno de tórax.

• Dependendo da espessura da parede torácica, uma agulha mais longa pode ser necessária.

• Depois de remover a agulha, o catéter pode ficar bloqueado por causa de dobramentos. Torção é especialmente provável com catéteres menores, como calibres 14 e 16. Algumas fontes recomendam o uso de agulha e catéter de calibre maior, como calibre 10 (1-3).

1. 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

2. 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

3. 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558