Como Irrigar o olho e fazer eversão da pálpebra

• Lesão química no olho (queimaduras químicas cáusticas constituem emergência médica; a irrigação deve começar o mais cedo possível, com o enxágue local com água da torneira (1, 2) ou qualquer água limpa disponível, mesmo antes da chegada do socorro médico)

• Remoção de pequenas partículas do olho

• Tratamento da sensação de corpo estranho quando não há partículas visíveis (às vezes bem sucedido)

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Se houver suspeita de perfuração ocular, a irrigação deve ser adiada até que o exame oftalmológico formal possa ser feito. Se houver uma lesão profunda ou um corpo estranho na córnea, a irrigação com uma lente escleral pode causar mais lesões e não deve ser feita.

• A córnea ou a conjuntiva podem se desgastar mecanicamente pela ponta do catéter, pela lente escleral ou pelo direcionamento direto do fluxo de irrigação para a córnea.

• Solução de irrigação (p. ex., soro fisiológico normal [0,9%], Ringer-lactato) (3) aquecida quando possível; podem ser necessários vários litros para uma irrigação prolongada

• Equipamento de acesso intravenoso e suporte

• Cuba rim e toalhas para absorver o líquido que escoa da irrigação

• Proteção para face e olhos, luvas e bata para o(s) operador(es)

• Anestésico local (p. ex., colírio de proparacaína a 0,5%); às vezes, em caso de irrigação prolongada, 10 mL de lidocaína a 1% devem ser acrescentados a cada litro da solução de irrigação

• Tira expandida de pH ou tiras de teste de pH

• Compressas de gaze, retratores palpebrais

• Swabs estéreis

• Lente escleral (de irrigação)

• Os pacientes expostos a produtos químicos podem ter outras lesões graves por queimadura química, além de queimaduras oculares. Deve-se tratar as queimaduras oculares simultaneamente ao tratamento dessas outras lesões graves.

• Solicitar avaliação oftálmica de emergência de queimaduras oculares graves, especialmente em caso de lesão profunda da córnea, mas não postegar a irrigação enquanto se espera o oftalmologista.

• Se a gravidade da lesão ocular química for incerta, proceder à irrigação do olho.

• Os fórnices conjuntivais inferior e superior possibilitam o movimento livre das pálpebras. Os fórnices conjuntivais superiores e inferiores são áreas de tecidos moles das pálpebras superior e inferior, respectivamente, que formam a junção das conjuntivas bulbar e palpebral.

• A eversão das pálpebras superior e inferior é necessária para expor os fórnices.

• Colocar o paciente em decúbito dorsal no leito ou na maca.

• Pendurar os frascos de soro fisiológico da irrigação salina cerca de um metro acima da cabeça do paciente (o fluxo adequado do líquido depende dessa altura).

• Colocar uma bacia plástica de drenagem sob o olho do paciente para absorver o líquido de irrigação, bem como toalhas na maca.

• Um auxiliar pode retrair as pálpebras durante a irrigação e devendo ficar no lado oposto da maca.

• O início imediato da irrigação é o principal objetivo ao tratar as queimaduras oculares químicas. Postergar outras partes da avaliação e do tratamento, mesmo tarefas normalmente preliminares, como o exame externo do olho e a avaliação rudimentar da acuidade visual, até depois da irrigação.

• Sempre que possível, verificar o pH do olho antes da irrigação, encostando uma tira de papel de pH ou uma tira de pH urinário no fórnix inferior. Se a tira de papel de pH não estiver imediatamente disponível, verificar o pH o mais rapidamente possível depois de iniciar a irrigação. O pH normal do olho, pela tira de papel de pH, é cerca de 7,0.

• Pedir que o paciente olhe para cima, e então pingar uma gota do anestésico ocular tópico no fórnix inferior do olho atingido. Instruir o paciente a manter o olho fechado até a irrigação começar, a fim de reter a gota anestésica. Talvez seja necessário pingar mais gotas de anestésico a cada 5 a 10 minutos durante a irrigação.

• Se houver material particulado no olho e a exposição química significativa for improvável, remover o potencial material particulado com um aplicador de algodão umedecido antes da irrigação. Examinar os fórnices inferior e superior.

• Com uma das mãos, segurar a extremidade do equipo de soro a cerca de 3 a 5 cm do olho. Abrir totalmente a sonda para obter o melhor fluxo de irrigação.

• Direcionar o jato de irrigação sobre toda a superfície do olho, inclusive aos fórnices inferior e superior e à córnea. O jato deve fluir ao longo da superfície e nunca deve ser apontado diretamente para a córnea.

• Retrair as pálpebras para irrigar adequadamente os fórnices. Utilizar a mão que não está segurandoo equipo; ou um auxiliar pode retrair as pálpebras com compressas de gaze. Também pode-se utilizar um retrator palpebral, particularmente em caso de blefarospasmo. O retrator palpebral pode causar dor que exige anestésico tópico (geralmente proparacaína).

• Ao tratar uma queimadura química, também lavar rapidamente a superfície da pele das pálpebras e a região periorbital para remover produtos químicos persistentes.

• A duração da irrigação depende do quadro clínico e deve ser mantida até a normalização do pH. Em muitos casos, são necessários 15 a 20 minutos de irrigação e vários litros de solução costumam ser utilizados. Nas queimaduras ácidas alguns especialistas sugerem 1 a 2 h de irrigação (4). Nas queimaduras alcalinas, talvez seja necessário manter a irrigação por várias horas.

• Para irrigação prolongada (p. ex., > 15 minutos), considerar o uso da lente escleral. Considerar o acréscimo de 10 mL de lidocaína a 1% para cada litro de solução de irrigação para anestesiar e trocar para uma solução de irrigação disponível no comércio, em vez do soro fisiológico ou do Ringer lactato (3).

• Verificar o pH do (s) olho (s) ao terminar a irrigação. Se o pH não estiver normal, manter a irrigação. Se o pH estiver normal, verificar novamente após 20 minutos para ver se a irrigação deve ser reiniciada, porque os produtos químicos podem continuar a sair do tecido e modificar o que parece ser um pH normalizado.

• Fazer um exame oftalmológico, com avaliação da acuidade visual, aferição da pressão intraocular e exame com lâmpada de fenda da córnea e da conjuntiva com fluoresceína, para avaliar a abrasão ou úlceras da córnea.

• Quando necessário (p. ex., queimaduras químicas graves), marcar uma consulta oftalmológica para acompanhamento contínuo ou de 24 horas.

• Prescrever lubrificantes (lágrimas artificiais e pomada sem conservantes) e antibióticos tópicos (p. ex., uma fluoroquinolona) para os pacientes com lesão de córnea leve resultante de exposições químicas menores (5).

• Considerar o uso de um tapa-olho ou de analgésicos sistêmicos para ajudar a aliviar a dor, bem como um cicloplégico (homatropina a 5% ou ciclopentolato a 1% duas vezes ao dia; evitar a fenilefrina porque pode causar vasoconstrição e aumentar a isquemia).

• Instruir o paciente a retornar ao serviço de emergência em até 24 horas se os sintomas não melhorarem ou piorarem.