A hepatite D é causada por um vírus de RNA defeituoso (agente delta) que tem a capacidade de se replicar apenas na presença do HBV. Ocorre raramente como uma coinfecção com a hepatite B aguda ou como uma superinfecção na hepatite B crônica.
(Ver também Causas da hepatite e Visão geral da hepatite viral aguda e Visão geral da hepatite crônica.)
A hepatite D geralmente é transmitida por contato parenteral ou mucosa com sangue ou líquidos corporais infectados. Os hepatócitos infectados contêm partículas delta revestidas com o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg).
A prevalência do vírus da hepatite D (HDV) varia de acordo com a região geográfica, com áreas endêmicas em diversos países. Usuários de drogas injetáveis têm maior risco, mas o HDV, diferentemente do vírus da hepatite B (HBV), não contaminou de forma intensa a comunidade HSH (homens que fazem sexo com homens).
Sinais e sintomas da hepatite D
A hepatite D aguda normalmente se manifesta como
Raramente infecção aguda por HBV grave (coinfecção)
Agudização em portadores crônicos do HBV (superinfecção)
Um curso relativamente agressivo de infecção crônica por HBV
Diagnóstico da hepatite D
Exames sorológicos
No diagnóstico inicial da hepatite aguda, deve-se diferenciar a hepatite viral de outras doenças que causam icterícia (ver figura Abordagem diagnóstica simplificada a possível hepatite viral aguda). Se há suspeita de hepatite viral aguda, os seguintes testes são realizados para triagem das hepatites virais A, B e C:
Anticorpo IgM para o vírus da hepatite A (IgM anti-HAV)
Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg)
Anticorpo central da hepatite B (IgM anti-HBc)
Anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-VHC) e PCR para RNA da hepatite C (HCV-RNA)
E se testes sorológicos para hepatite B confirmarem que a infecção e as manifestações clínicas são graves, os níveis do anticorpo para HDV (anti-HDV) devem ser medidos. Anti-HDV implica infecção ativa. Pode permanecer indetectável após semanas da infecção aguda.
Tratamento da hepatite D
Cuidados de suporte
Nenhum tratamento atenua a hepatite viral aguda, incluindo hepatite D. Deve-se evitar a ingestão de álcool, pois pode haver piora da lesão hepática. Não existem evidências científicas que apoiem o uso de restrições dietéticas ou de atividades, incluindo o repouso no leito habitualmente prescrito.
O único fármaco amplamente recomendado para o tratamento da hepatite D crônica é o interferon alfa, embora o interferon alfa peguilado provavelmente seja igualmente eficaz. Recomenda-se o tratamento por 1 ano, embora não tenha sido estabelecido se os tratamentos mais longos são mais eficazes. Bulevirtida está disponível para tratamento da hepatite D na Europa. A hepatite D também é tratada em protocolos de ensaios clínicos.
Prevenção da hepatite D
Não existe nenhum produto para imunoprofilaxia da hepatite D. Mas a prevenção da infecção por HBV também previne a infecção por HDV.
Pontos-chave
A hepatite D só ocorre com a hepatite B.
Suspeitar de hepatite D particularmente quando os casos de hepatite B são graves ou quando os sintomas de hepatite B crônica estão piorando.
Tratar e prevenir a infecção da mesma maneira como para hepatite B.
