Peritonite bacteriana espontânea (PBE)

Os pacientes têm sinais e sintomas de ascite. Desconforto normalmente está presente; ele tipicamente é difuso, constante e leve a moderado em termos da gravidade.

Sinais de peritonite bacteriana espontânea podem incluir febre, mal-estar, encefalopatia, agravamento da insuficiência hepática e deterioração clínica inexplicável. Sinais peritoneais (p. ex., sensibilidade abdominal e rebote) estão presentes, mas podem diminuir um pouco pela presença de líquido ascítico.

• Paracentese diagnóstica

O diagnóstico clínico de peritonite bacteriana espontânea pode ser difícil; o diagnóstico exige alto índice de suspeita e uso liberal de paracentese diagnóstica, incluindo cultura. A transferência de líquido ascítico para meios de cultura de sangue antes da incubação aumenta a sensibilidade da cultura. Contagem de neutrófilos no líquido ascítico > 250 células/mcL (0,25 × 10⁹/L) define o diagnóstico da PBE. Culturas de sangue também são indicadas. Como peritonite bacteriana espontânea normalmente resulta de um único organismo, encontrar flora mista na cultura sugere uma víscera abdominal perfurada ou espécime contaminado.

• Cefotaxima ou outro antibiótico

• Albumina para a prevenção da síndrome hepatorrenal

Se for diagnosticada peritonite bacteriana espontânea (PBE), administra-se um antibiótico como ceftriaxona IV ou cefotaxima enquanto se aguardam os resultados da coloração de Gram e da cultura, por pelo menos 5 dias e até que a contagem de neutrófilos no líquido ascítico seja < 250 neutrófilos/mcL (0,25 × 10⁹/L). Para PBE hospitalar ou nosocomial, deve-se considerar um esquema de piperacilina/tazobactam e daptomicina ou meropeném (1). Antibióticos aumentam a chance de sobrevida. Como a PBE recorre em até 70% dos pacientes dentro de um ano, indicam-se antibióticos profiláticos (2); quinolonas (p. ex., norfloxacino ou ciprofloxacina) são mais amplamente utilizadas.

Pacientes com PBE devem receber 1,5 g/kg de albumina (25%) no 1º dia e 1 g/kg no 3º dia para reduzir o risco de síndrome hepatorrenal; a albumina demonstrou melhorar a sobrevida em pacientes com PBE e cirrose (1, 3). A hipotensão pode aumentar o risco de desenvolver síndrome hepatorrenal. Assim, os betabloqueadores não seletivos devem ser suspensos em pacientes com hipotensão (pressão arterial média < 65 mmHg) e podem ser retomados após a PBE ter sido resolvida (1).

A profilaxia antibiótica em pacientes com ascite e hemorragia varicosa diminui o risco de PBE, embora a resistência antibiótica, particularmente às quinolonas, torne a profilaxia menos simples (1).