Disfagia lusória é causada pela compressão do esôfago por qualquer das várias anormalidades vasculares congênitas.
A anormalidade vascular é em geral uma artéria subclávia direita aberrante que surge do lado esquerdo do arco aórtico, um arco aórtico duplo ou um arco aórtico direito com uma artéria subclávia esquerda aberrante ou ligamentum arteriosum à esquerda (1, 2). A disfagia pode aparecer na infância ou mais tardiamente como resultado de alterações ateroscleróticas no vaso aberrante.
O diagnóstico definitivo é geralmente estabelecido por angioTC ou RM (3, 4). Outros exames podem incluir o exame de deglutição de bário, que mostra compressão esofágica extrínseca; ecocardiografia, que pode sugerir ou mostrar vasculatura anormal; e broncoscopia, que pode ser realizada quando há envolvimento concomitante das vias respiratórias e pode revelar compressão pulsátil típica de um anel vascular.
A maioria dos pacientes com anéis vasculares diagnosticados na idade adulta não requer tratamento, mas após cuidadosa avaliação de riscos e benefícios, o reparo cirúrgico é por vezes realizado para aliviar os sintomas ou se houver aneurisma da aorta torácica ou dissecção associados (3, 4). Em crianças, a decisão pelo tratamento cirúrgico depende da sintomatologia esofágica e respiratória, do tipo de anel e de características anatômicas específicas, como o tamanho do divertículo de Kommerell.
Referências
1. Janssen M, Baggen MG, Veen HF, et al. Dysphagia lusoria: clinical aspects, manometric findings, diagnosis, and therapy. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1411-1416. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02071.x
2. Saran N, Dearani J, Said S, et al. Vascular Rings in Adults: Outcome of Surgical Management. Ann Thorac Surg. 2019;108(4):1217-1227. doi:10.1016/j.athoracsur.2019.04.097
3. Czerny M, Grabenwöger M, Berger T, et al. EACTS/STS Guidelines for diagnosing and treating acute and chronic syndromes of the aortic organ. Eur J Cardiothorac Surg. 2024;65(2):ezad426. doi:10.1093/ejcts/ezad426
4. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334-e482. doi:10.1161/CIR.0000000000001106
