Como fazer anoscopia

• Avaliar sintomas anorretais como dor anal, secreção, protrusões ou prurido

• Para avaliar sangramento vermelho vivo

• Para avaliar hemorroidas complicadas e fornecer certos tipos de terapia para hemorroidas (1)

• Para avaliação ou terapia de lesões de células escamosas do canal anal (2)

• Para avaliar qualquer suspeita de doença do canal anal

Contraindicações absolutas

• Choque

• Infarto agudo do miocárdio

• Peritonite

• Perfuração intestinal aguda

• Colite fulminante

• Ausência de ânus decorrente de cirurgia ou doença congênita

Contraindicações relativas

• Arritmias cardíacas ou isquemia miocárdica recente (se não for possível adiar o procedimento, os pacientes precisarão de monitoramento cardíaco)

• Cirurgia anal recente

• Estenose anal

• Falta de cooperação do paciente

• Dor anal intensa (o procedimento precisa ser feito sob anestesia)

• Suspeita de abscesso perirretal (com base nos sintomas)

Complicações são raras, mas pode ocorrer o seguinte:

• Abrasão perianal ou ruptura leve

• Sangramento menor

• Luvas

• Anuscópio de 7 cm para adultos (tipicamente diâmetro de 19 mm) (com ou sem fenda); tamanhos menores (diâmetro de 8 a 14 mm) para crianças ou aqueles com dor ou estenose anal

• Fonte de luz (algumas vezes incorporada em anoscópios descartáveis)

• Gel lubrificante (e gel anestésico tópico se o paciente tem dor anal intensa)

• Cotonetes

• Exame de sangue oculto nas fezes (se necessário)

• Tubo e swab de cultura (se necessário)

• Pinça para biópsia (se necessário)

Utiliza-se o anuscópio sem fenda para visualização em 360°, enquanto o anuscópio com fenda é para visualização de apenas uma parte de cada vez. Não se deve girar o anoscópio com fenda; é melhor para a visualização e o tratamento de hemorroidas.

• Nenhuma preparação intestinal é necessária para a anuscopia.

• A American Heart Association não recomenda mais a profilaxia da endocardite para os pacientes que fazem endoscopia digestiva de rotina (1).

• Colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo com os joelhos flexionados contra o tórax.

• Outras posições, como a posição de litotomia, são aceitáveis, se necessário.

Canal anal

MODELO 3D

• O canal anal mede cerca de 3 a 5 cm de comprimento e conecta o reto distal ao meio externo.

• A parte inferior do canal anal, abaixo da linha dentada, é revestida por epitélio escamoso estratificado. Esse epitélio tem inervação densa por fibras nervosas somáticas e é bastante sensível.

Objetivo: visualizar as porções internas do esfíncter anal e do reto distal (1):

• Separar as nádegas e inspecionar visualmente a área externa.

• Inserir um dedo enluvado lubrificado para fazer exame retal digital de rotina (utilizar gel anestésico tópico se o paciente tem dor anal intensa e não tem alergia).

• Ao utilizar anestésico tópico, esperar 1 a 2 minutos para que o anestésico tenha efeito.

• Se não há sangue macroscópico, testar quaisquer fezes coletadas à procura de sangue oculto, se indicado, e trocar a luva nessa mão.

• Lubrificar o anoscópio e o tampão central guia.

• Inserir lentamente o anoscópio, com o plugue guia central no lugar.

• Após a inserção completa do anoscópio, remover o plugue-guia central (manter o plugue disponível porque ele pode ser necessário novamente).

• Ao utilizar um anoscópio sem fenda, girá-lo lentamente à medida que é removido e inspecionar em toda a mucosa à procura de massas, lesões, hemorroidas ou fissuras. Pode-se remover qualquer material fecal ou sangue com cotonete para ajudar a visualização.

• Fazer cultura de qualquer secreção anormal.

• Se indicado, fazer biópsia de qualquer massa suspeita, mas somente se acima da linha dentada.

• Se indicada, pode-se fazer a terapia para hemorroida no consultório.

Como fazer anoscopia

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• Embora nenhum tratamento específico seja necessário, pedir que os pacientes entrem em contato com o médico imediatamente se houver sangramento ou dor após o procedimento.

• Não realizar biópsia de hemorroida ou qualquer tecido vascular.

• Não girar o anuscópio com fenda porque isso pode pinçar o tecido.

• Não reinserir o plugue guia enquanto o anuscópio está dentro do paciente porque isso pode pinçar ou lacerar o tecido. Remover completamente o anuscópio, reinserir o plugue guia e então reinserir o anoscópio.

• A inspeção da área perianal externa pode ser adequada para diagnosticar as causas da dor anal intensa como fissura, hemorroida externa trombosada ou alguns abscessos; nesses casos, exame digital e anoscopia podem não ser indicados.

• Se há a suspeita de prolapso, uma manobra de Valsalva pode revelar hemorroidas ou mucosas prolapsadas.

• Pedir que o paciente faça força como se fosse evacuar enquanto o avaliador insere um dedo para o exame digital; a inserção pode ser facilitada pelo uso do anuscópio.

• Mantenha um dedo (em geral, o polegar) pressionando o plugue-guia para evitar que ele caia durante a inserção até que esteja pronto para removê-lo.