Entesopatia do tendão do calcâneo é dor na inserção do tendão do calcâneo no aspecto posterossuperior desse osso. O diagnóstico é clínico. O tratamento consiste em alongamento, uso de splint e suspensão do calcanhar.
(Ver também Visão geral dos distúrbios do pé e tornozelo.)
A causa da entesopatia do tendão do calcâneo é a tração crônica desse tendão. Os músculos contraturados ou encurtados da panturrilha (resultantes do estilo de vida sedentário e obesidade) ou do uso em excesso são os fatores causais. Entesopatia pode ser causada por espondiloartropatia. Antibióticos da classe das fluoroquinolonas aumentam o risco de tendinopatia ou ruptura do tendão calcâneo em pessoas com mais de 60 anos de idade.
A dor posterior no calcanhar abaixo da parte de cima do contraforte do sapato durante a ambulação é característica. A dor na palpação do tendão em sua inserção em um paciente com esses sintomas é diagnóstica. A palpação durante a dorsiflexão manual do tornozelo, normalmente, exacerba a dor. Entesite recorrente e, especialmente, multifocal sugere avaliação (história e exame) de espondiloartropatia.
Tratamento
Alongamento, uso de splint e suspensão do calcanhar
A fisioterapia é essencial para programas de exercícios em casa direcionados a técnicas de alongamento dos músculos da panturrilha, que devem ser feitos por cerca de 10 minutos 2 a 3 vezes ao dia. O paciente pode exercer pressão posteriormente ao alongamento dos músculos da panturrilha enquanto estiver em frente a uma parede, no comprimento dos braços, com os joelhos estendidos e os pés dorsiflexionados de acordo com o peso corporal do paciente (estiramento gastrocnêmico em pé). Para minimizar o estresse do tendão do calcâneo com suporte de peso, o paciente deve mover o pé e tornozelo ativamente em sua amplitude de movimento por cerca de 1 minuto quando levantar após períodos de descanso extensos. Uso de ataduras à noite também pode ser prescrito para alongamento passivo durante o sono e para ajudar a prevenir contraturas.
A calcanheira deve ser usada temporariamente para diminuir o estresse do tendão durante o suporte de peso para aliviar a dor. Mesmo que a dor ocorra apenas em um dos calcanhares, as calcanheiras devem ser utilizadas nos dois lados para evitar alterações da marcha e possível dor (compensatória) secundária no quadril ou lombar.
Para as formas mais recalcitrantes da entesopatia do tendão calcâneo, deve-se considerar a terapia de ativação de pulso extracorpóreo (EPAT). Na EPAT, as ondas de pulso de baixa frequência são transmitidas no local por meio de um aplicador portátil. A onda de pressão pulsada é uma técnica segura e não invasiva que estimula o metabolismo e aumenta a circulação sanguínea, o que ajuda a regenerar o tecido danificado e acelerar a cicatrização.
