Entesopatia no tendão do calcâneo

• Alongamento, uso de splint e suspensão do calcanhar

• Se presente, tratamento de espondiloartropatia

A fisioterapia é essencial para elaborar um programa individualizado de exercícios em casa direcionado a técnicas de alongamento dos músculos da panturrilha, que devem ser feitos por cerca de 10 minutos 2 a 3 vezes ao dia. O paciente pode exercer pressão posteriormente ao alongamento dos músculos da panturrilha enquanto estiver em frente a uma parede, no comprimento dos braços, com os joelhos estendidos e os pés dorsiflexionados de acordo com o peso corporal do paciente (estiramento gastrocnêmico em pé). Para minimizar o estresse do tendão do calcâneo com suporte de peso, o paciente deve mover o pé e tornozelo ativamente em sua amplitude de movimento por cerca de 1 minuto quando levantar após períodos de descanso extensos. O alongamento passivo do tendão do calcâneo utilizando uma banda elástica colocada na região metatársica enquanto dorsiflexiona o tornozelo proporciona alívio tanto na flexão quanto na extensão do joelho. Também podem ser prescritas órteses noturnas para manter o alongamento passivo durante o sono e prevenir contraturas do tendão.

Alongamento do gastrocnêmio em...

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A calcanheira deve ser utilizada temporariamente para diminuir o estresse do tendão durante o suporte de peso para aliviar a dor. Mesmo que a dor ocorra apenas em um dos calcanhares, as calcanheiras devem ser utilizadas nos dois lados para evitar alterações da marcha e possível dor (compensatória) secundária no quadril ou lombar.

Em pacientes com entesopatia do tendão do calcâneo relacionada com uma espondiloartropatia subjacente, o tratamento com um fármaco anti-inflamatório não esteroide (AINE) ou um agente biológico (p. ex., inibidor de TNF [tumor necrosis factor]) pode ser benéfico.

Para as formas mais recalcitrantes da entesopatia do tendão do calcâneo, a terapia de ativação de pulso extracorpóreo (TAPE), também conhecida como terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE), pode ser considerada. Na EPAT, as ondas de pulso de baixa frequência são transmitidas no local por meio de um aplicador portátil. A onda de pressão pulsada é uma técnica segura e não invasiva que, acredita-se, estimula o metabolismo e aumenta a circulação sanguínea, o que, por sua vez, ajuda a regenerar o tecido danificado e acelerar a cicatrização. Alguns dados mostraram melhora nos sintomas e nos desfechos funcionais com a TAPE (1), mas são necessárias evidências adicionais de alta qualidade para determinar a duração e a frequência dos tratamentos (2).

A excisão cirúrgica do esporão deve ser considerada em pacientes que têm sintomas persistentes apesar de uma tentativa adequada de tratamento conservador. O paciente é posicionado em decúbito ventral na mesa cirúrgica e uma incisão mediana no tendão do calcâneo é realizada. O tendão é exposto e temporariamente liberado do calcâneo. O esporão é ressecado com serra cirúrgica, e o tendão é desbridado, removendo-se nódulos e entesiófitos calcificados. O tendão do calcâneo é então reinserido ao calcâneo utilizando âncoras para tecidos moles fixadas no osso. O paciente é colocado em uma tala em posição neutra por aproximadamente 6 semanas e subsequentemente inicia uma rotina dedicada de fisioterapia.