Como drenar um hematoma auricular

• Inchaço focal doloroso no pavilhão em 7 dias após o trauma

Se já se passaram mais de 7 dias desde a lesão, o paciente deve ser encaminhado a um otorrinolaringologista para tratamento da inflamação pericondral contínua e possível intervenção cirúrgica (evacuação ou desbridamento) para prevenir o espessamento cartilaginoso.

Contraindicações absolutas

• Nenhum

Contraindicações relativas

• Celulite ou outras infecções de tecidos moles próximas à área do hematoma

• Laceração não reparada, particularmente com a cartilagem exposta (reparar a cartilagem e a laceração)

• Hematoma crônico ou recorrente (encaminhar a um otorrinolaringologista)

• Diáteses hemorrágicas

• Infecção

• Condrite

• Reacúmulo do hematoma, o que pode levar à formação de cicatriz e, se não tratado, resultar em orelha em couve-flor.

• Luvas estéreis

• Solução antisséptica (p. ex., clorexidina, iodopovidona)

• Lidocaína a 1%, sem adrenalina, seringa de 3 mL, agulha de calibre 25

• Bisturi, #15

• Hemostato ou ferramenta similar para dissecção

• Sucção fraca

• Seringa

• Soro fisiológico estéril

• Opcional: óleo mineral estéril

• Material de compressa/reforço: rolos dentais, algodão seco, gaze vaselinada ou gaze comum de 10 × 10 cm, curativo envoltório de gaze, fita adesiva

• Pomada antibiótica

• Os hematomas podem ser anteriores, posteriores ou ambos.

• A pele da orelha normalmente é densamente aderente ao pericôndrio e, se não for mantida sob pressão, a cartilagem abaixo pode necrosar ou deformar ao longo do tempo.

• A configuração da cartilagem da orelha é relativamente simétrica na maioria das pessoas, e isso pode ajudar a determinar onde aplicar o reforço para um grande hematoma anterior.

Seção transversal coronal da orelha

Imagem

• Para hematoma posterior: posição de decúbito lateral sobre o lado não afetado

• Para hematoma anterior: decúbito dorsal com ligeira rotação da cabeça para o lado não afetado

• Ao utilizar luvas estéreis, limpar o pavilhão auricular e a pele adjacente com solução antisséptica.

• Anestesiar o pavilhão auricular com lidocaína a 1% sem adrenalina utilizando bloqueio auricular ou infiltração direta em volta do hematoma. A anestesia tópica pode ser feita utilizando lidocaína-prilocaína em creme, como um método aditivo ou alternativo.

• Fazer a incisão na pele ao longo da borda posterior do hematoma utilizando uma lâmina de bisturi nº 15. Seguir a curvatura do pavilhão auricular em uma prega na pele ou na borda de uma alteração na forma da cartilagem para ocultar a cicatriz.

• Separar delicadamente a pele e o pericôndrio sobrejacente do hematoma e da cartilagem subjacente utilizando um hemostato ou ferramenta similar.

• Drenar manualmente o hematoma por completo

• Irrigar a bolsa do hematoma com soro fisiológico estéril normal.

• Secar a área utilizando gaze.

• Aplicar pomada antibiótica à borda da incisão.

• Pressionar delicadamente o pericôndrio contra a cartilagem com um dedo; o curativo de pressão irá mantê-los próximos.

• Colocar algodão seco no meato acústico externo.

• Preencher todas as fendas auriculares externas com gaze vaselinada, rolos dentais ou gaze umedecida em soro fisiológico estéril ou óleo mineral.

• Hematomas anteriores e posteriores exigem que os reforços sejam unidos por fios de sutura monofilamento; rolos dentais são particularmente adequados para essa manobra.

• Aplicar várias camadas de gaze atrás da orelha para apoiar a parte de trás da orelha contra o curativo de pressão. Inicialmente, cortar a gaze em forma em V ou em curva para possibilitar um encaixe perfeito na orelha.

• Cobrir a orelha externa com várias camadas de quadrados de gaze de 10 × 10 cm; mantê-las no local com bandagens elásticas ou envoltório de gaze ao redor da cabeça e prendendo a borda inferior do curativo sobre o lóbulo da orelha.

• Prescrever antibióticos orais (p. ex., cefalexina) eficazes contra estafilococos por 7 dias.

• Deve-se manter o curativo seco por 1 semana; utilizar uma touca de banho durante o banho.

• Reavaliar a recorrência do hematoma 24 horas depois da remoção do curativo.

• Remova o curativo após 1 semana.

• Os pacientes não devem manipular a orelha por 1 mês após a remoção do curativo para otimizar a cicatrização e o resultado estético.

• O curativo de pressão deve ser confortável o suficiente para prevenir a recorrência do hematoma e/ou acúmulo de líquido, mas não tão apertado que impeça a circulação. Tipicamente, se o paciente sentir que o curativo está aumentando a dor ou causando cefaleia, ele está muito apertado e deve ser afrouxado. Se o paciente não sentir pressão sobre a orelha após a inserção do envoltório, ele está muito frouxo.

• Certifique-se de que a anestesia adequada seja administrada para o posicionamento correto do pericôndrio após a drenagem do hematoma.

• Deve-se colocar pequenos pedaços de reforços de algodão ou gaze de modo que se ajustem precisamente à forma da cartilagem da orelha. Isso pressiona firmemente o pericôndrio contra a cartilagem, possibilitando sua cicatrização sem reacúmulo do hematoma ou deformidades.

• Uma bandagem craniana corretamente aplicada é necessária para evitar que ela pressione desconfortavelmente a sobrancelha e a orelha contralateral do paciente. Isso pode ser atenuado enrolando uma fita umbilical ou uma compressa de gaze de 10 × 10 cm desdobrada ao redor do curativo, acima do olho ipsilateral e da orelha contralateral, para evitar que a bandagem da cabeça pressione a sobrancelha ou a orelha oposta.