A neuronite vestibular causa um quadro vertiginoso agudo, provavelmente decorrente da inflamação da divisão vestibular do VIII par craniano; alguma disfunção vestibular pode persistir após o episódio.
Às vezes, usa-se neuronite vestibular como sinônimo de labirintite viral. Entretanto, a neuronite vestibular se manifesta apenas com vertigem, enquanto na labirintite viral, zumbido, perda auditiva, ou ambos, também estão presentes.
Embora a etiologia não seja clara, suspeita--se de causa viral. A neuronite vestibular costuma ser unilateral.
Sinais e sintomas da neuronite vestibular
Os sintomas da neuronite vestibular incluem ataque de vertigem grave, com náuseas, vômitos e nistagmo persistente, em direção ao lado não afetado, que dura de 7 a 10 dias. O nistagmo é unidirecional, horizontal e espontâneo, com oscilações de batida rápida na direção da orelha não afetada.
A ausência de zumbido ou perda auditiva concomitante é uma característica da neuronite vestibular e ajuda a diferenciá-la da doença de Ménière bem como de labirintite.
A condição desaparece lentamente ao longo de dias ou semanas após o episódio inicial. Alguns pacientes têm desequilíbrio residual, em especial com movimentos rápidos da cabeça, provavelmente em consequência de lesão vestibular permanente.
Diagnóstico da neuronite vestibular
Audiometria, ENG e RM
Se os médicos suspeitarem de neuronite vestibular, os testes devem incluir uma avaliação audiológica, eletronistagmografia com prova calórica e RM com gadolínio do encéfalo, com atenção aos canais auditivos internos para excluir outros diagnósticos, tais como tumor do ângulo pontocerebelar, hemorragia do tronco cerebral ou infarto. A RM pode evidenciar aumento dos nervos vestibulares, em consonância com neurite inflamatória.
Tratamento da neuronite vestibular
Alívio dos sintomas com antieméticos, anti--histamínicos ou benzodiazepinas
Os sintomas da neuronite vestibular são tratados sintomaticamente em curto prazo, como na doença de Ménière, isto é, com anticolinérgicos, antieméticos (p. ex., proclorperazina ou prometazina 25 mg via retal ou 10 mg por via oral a cada 6 a 8 horas), anti-histamínicos ou benzodiazepinas, e um ciclo de corticoides. Se os vômitos são prolongados, hidratação intravenosa e eletrólitos podem ser necessários. O uso a longo prazo (isto é, por mais de várias semanas) dos inibidores vestibulares é altamente desaconselhado porque esses fármacos atrasam a compensação vestibular, especialmente em idosos.
A reabilitação vestibular (geralmente realizada por um fisioterapeuta) ajuda a compensar qualquer deficit vestibular residual.
Pontos-chave
Os pacientes têm vertigem grave constante com náuseas, vômitos e nistagmo em direção ao lado não afetado, que dura de dias a semanas.
A neuronite vestibular não causa perda auditiva ou zumbido.
Fazer testes para excluir outras doenças.
O tratamento é direcionado para os sinais e sintomas sendo usados antieméticos e anti-histamínicos ou benzodiazepinas; corticoides também podem ser úteis.
