Hemangiomas infantis são lesões hiperplásicas vasculares elevadas, vermelhas ou purpúreas que surgem no primeiro ano de vida. A maioria involui espontaneamente; aquelas que obstruem a visão, vias respíratórias ou outras estruturas requerem tratamento. O tratamento ideal varia de acordo com diversos fatores específicos do paciente.
O hemangioma infantil é o tumor mais comum da infância, afetando 5 a 10% das crianças até 1 ano de idade (1). Hemangioma infantil ocorre quase sempre nas primeiras semanas de vida; ocasionalmente, lesões mais profundas podem não ser aparentes até alguns meses após o nascimento. O tamanho e a vascularização aumentam rapidamente, atingindo 80% de seu tamanho final aos 3 meses de idade; a maioria dos hemangiomas terá completado o crescimento aos 5 meses de idade (2). Os hemangiomas profundos geralmente medem entre 0,5 e 5 cm de diâmetro, mas em alguns casos podem crescer muito mais.
Os hemangiomas infantis podem ser classificados pela sua aparência geral (superficial, profundo ou cavernoso) ou por outros termos descritivos (p. ex., hemangioma em morango). No entanto, como todas essas lesões compartilham a mesma fisiopatologia e história natural, o termo hemangioma infantil é o preferido.
Referências
1. Tiemann L, Hein S: Infantile hemangioma: A review of current pharmacotherapy treatment and practice pearls. J Pediatr Pharmacol Ther 25(7):586-599, 2020. doi: 10.5863/1551-6776-25.7.586
2. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. doi:10.1542/peds.2018-3475
Sinais e sintomas dos hemangiomas infantis
A aparência das lesões cutâneas varia conforme a profundidade: as superficiais são vermelhas vivas, e as mais profundas são azuladas. Trauma leve pode levar a sangramento ou até ulceração dolorosa.
Os hemangiomas infantis em certas localizações podem interferir nas funções fisiológicas. Por exemplo, lesões na face ou orofaringe podem interferir na visão ou obstruir a via respiratória; aquelas localizadas perto do meato uretral ou ânus podem interferir na eliminação. O hemangioma periocular em um neonato é considerado uma emergência e deve ser tratado imediatamente para evitar defeitos definitivos na visão. Os hemangiomas lombossacrais representam um sinal de anomalias neurológicas ou geniturinárias subjacentes (1, 2).
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As lesões lentamente involuem, começando aos 12 a 18 meses, diminuindo o tamanho e a vascularização. Muitos hemangiomas infantis regridem espontaneamente nos primeiros 3 a 5 anos de vida. Essas lesões involutivas se tornam amareladas ou telangiectásicas, com textura enrugada ou fibrogordurosa frouxa. As alterações residuais são quase sempre proporcionais ao máximo do tamanho e da vascularização.
Referência sobre sinais e sintomas
1.Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. PELVIS Syndrome. Arch Dermatol. 2006;142(7):884-888. doi:10.1001/archderm.142.7.884
2. Iacobas I, Burrows PE, Frieden IJ, et al. LUMBAR: association between cutaneous infantile hemangiomas of the lower body and regional congenital anomalies. J Pediatr. 2010;157(5):795-801.e8017. doi:10.1016/j.jpeds.2010.05.027
Diagnóstico dos hemangiomas infantis
Principalmente exame físico
O diagnóstico dos hemangiomas infantis é clínico; a extensão pode ser avaliada por RM, se as lesões parecerem invadir estruturas vitais.
Tratamento dos hemangiomas infantis
Para lesões superficiais ou não complicadas que exigem tratamento, possivelmente glicocorticoides tópicos ou intralesionais ou betabloqueadores tópicos (1)
Para lesões complicadas ou de alto risco que exigem tratamento, propranolol oral (2)
Cuidados gerais para lesões ulceradas
Normalmente evitar cirurgia
Como a maioria das lesões desaparece espontaneamente, geralmente indica-se observação antes de iniciar o tratamento.
Não há recomendação de tratamento universal para hemangioma infantil (3). A Academia Americana de Pediatria recomenda que o tratamento seja individualizado com base na localização, tamanho e gravidade das lesões. Deve-se considerar o tratamento para lesões complicadas ou de alto risco, isto é, aquelas que:
São potencialmente fatais
Ameaçam funções (p. ex., visão)
Envolvem grandes áreas da face
Estão distribuídos ao longo da área da barba
São ulceradas
São múltiplas
São lombossacrais
O tratamento tópico e os cuidados das feridas são úteis em lesões ulceradas, ajudando a prevenir cicatrizes, sangramento e dor. Pode-se utilizar compressas, mupirocina ou metronidazol tópicos, curativos de barreira (em geral, curativo de filme de poliuretano ou gaze impregnada de vaselina) ou cremes de barreira para prevenir a infecção e/ou reduzir a colonização.
A menos que as complicações comprometam a vida ou os órgãos vitais, a excisão cirúrgica ou procedimentos destrutivos devem ser evitados, pois geralmente causam mais cicatrizes do que quando há involução espontânea. Para ajudar os pais a melhor aceitar a não intervenção, o médico pode revisar a história natural (exemplos fotográficos são úteis), realizar fotografias seriadas da lesão para documentar a involução e oferecer tranquilização para quaisquer preocupações parentais.
Referências sobre tratamento
1. Boos MD, Castelo-Soccio: Experience with topical timolol maleate for the treatment of ulcerated infantile hemangiomas (IH). J Am Acad Dermatol 74(3):567-570, 2016. doi: 10.1016/j.jaad.2015.10.021
2. Hogeling M, Adams S, Wargon O: A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas. Pediatrics 128(2):e259-266, 2011. doi: 10.1542/peds.2010-0029
3. Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475. doi:10.1542/peds.2018-3475
Pontos-chave
Hemangiomas infantis afetam 5% a 10% das crianças no 1º ano de idade.
As lesões involuem lentamente, começando aos 12 a 18 meses.
Utilizar tratamentos tópicos e cuidados com feridas para lesões ulceradas e para ajudar a prevenir cicatrizes, sangramento e dor.
A menos que complicações coloquem a vida em risco ou órgãos vitais sejam comprometidos, evitar a cirurgia.
